高 薇

胃腸道腫瘤通常會引起患者消化功能障礙，腫瘤組織能夠與患者機體正常組織競爭營養(yǎng)物質(zhì)的同時會釋放毒素引起患者機體異常代謝[1～3]。臨床上胃腸道腫瘤患者術(shù)后通常給予患者腸外營養(yǎng)支持，但腸外營養(yǎng)支持極易導(dǎo)致患者腸黏膜的通透性增加、萎縮以及患者腸道免疫功能出現(xiàn)紊亂等并發(fā)癥[4～7]。故本次研究選取我院胃腸道腫瘤手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，目的在于分析營養(yǎng)支持途徑差異對胃腸道腫瘤患者營養(yǎng)水平及胃腸功能的影響。

1.臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至2018年6月于我院82例胃腸道腫瘤手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷符合《胃腸道外科》[8]中對胃腸道腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡不低于38歲；③患者或患者家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性差；②患者合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。按照隨機數(shù)字法進(jìn)行分組。給予腸外營養(yǎng)支持的40例患者作為對照組，其中男性患者22例，女性患者18例，平均年齡為56.37±5.21歲；采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持的42例患者作為觀察組，其中男性患者24例，女性患者20例，平均年齡為56.51±5.25歲；兩組患者年齡及性別等一般資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

1.2 方法 比較兩組患者術(shù)后營養(yǎng)水平以及胃腸功能情況。分別于術(shù)后3d、7d清晨采集兩組胃腸道腫瘤患者空腹12h靜脈血進(jìn)行血常規(guī)以及血生化測定，其中包含患者肝腎功能、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TFN)。觀察組患者采用鼻腸管協(xié)同胃管插入胃腸道腫瘤患者胃內(nèi)，由麻醉醫(yī)師協(xié)同將鼻胃、鼻腸管于最后一個吻合口共同拉出，到達(dá)于胃腸道腫瘤患者胃腸吻合口以下的空腸處，抽出引導(dǎo)鋼絲，常規(guī)固定。觀察組患者選用十二指腸營養(yǎng)管內(nèi)注入營養(yǎng)劑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，采用輸液泵控制注入速度，以20ml/h為基礎(chǔ)輸入速度，每日根據(jù)患者耐受程度逐漸增量，最大速度不超過150ml/L,日最大劑量不超過2000ml；對照組患者采取經(jīng)深靜脈導(dǎo)管輸注營養(yǎng)物質(zhì)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不同營養(yǎng)支持方案前后各項營養(yǎng)指標(biāo)變化比較 兩組患者營養(yǎng)支持前各項營養(yǎng)指標(biāo)變化差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者營養(yǎng)支持3d后各營養(yǎng)指標(biāo)明顯低于營養(yǎng)支持前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者營養(yǎng)支持7d后各指標(biāo)明顯高于營養(yǎng)支持3d后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療7d各營養(yǎng)指標(biāo)明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同營養(yǎng)支持方案前后各項營養(yǎng)指標(biāo)變化比較

注：與治療前相比：*P<0.05；與治療后7d相比：#P<0.05；與對照組同期相比：△P<0.05。

2.2 兩組患者腸胃功能恢復(fù)情況比較 對照組平均肛門排氣時間為6.79±3.09d明顯長于觀察組平均肛門排氣時間4.89±2.49d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者胃腸道并發(fā)癥情況比較 觀察組胃腸道出血以及腹瀉情況明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者腹脹發(fā)生情況比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組胃腸道并發(fā)癥情況比較

3.討論

營養(yǎng)不良常在胃腸道腫瘤患者中出現(xiàn)，早期給予胃腸道腫瘤患者營養(yǎng)支持對患者恢復(fù)效果的提高具有重要意義，營養(yǎng)支持能夠在維持胃腸道腫瘤患者體內(nèi)氮平衡的同時能夠維持細(xì)胞、器官以及組織的正常代謝。本次研究中比較兩組患者營養(yǎng)支持前各項營養(yǎng)指標(biāo)變化差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者營養(yǎng)支持3d后各營養(yǎng)指標(biāo)明顯低于營養(yǎng)支持前，兩組患者營養(yǎng)支持7d后各指標(biāo)明顯高于營養(yǎng)支持3d后，觀察組患者治療7d各營養(yǎng)指標(biāo)明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；說明腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)效果較為明顯，可能因腸內(nèi)營養(yǎng)支持更符合消化生理學(xué)，且能夠維持患者胃腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)以及功能的完整性，在一定程度上能夠有效防止患者胃腸黏膜細(xì)胞的萎縮，更快促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。故本次研究中對照組平均肛門排氣時間為6.79±3.09d明顯長于觀察組平均肛門排氣時間4.89±2.49d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑的患者胃腸功能恢復(fù)時間較早。觀察組胃腸道出血及腹瀉情況明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者腹脹發(fā)生情況差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；腸外營養(yǎng)支持極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血糖、高血脂等并發(fā)癥，且胃腸道會因患者長期禁食導(dǎo)致感染高發(fā)，甚至引起敗血癥等應(yīng)激性出血，本次研究中采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)癥發(fā)生情況較少。

綜上所述，胃腸道腫瘤術(shù)后患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。