尹 瑩

濕疹是由多種內(nèi)、外因素導(dǎo)致的急性或慢性過敏性皮膚病，歸類于表皮炎癥，中醫(yī)稱之為“濕瘡”。老年性濕疹較為多發(fā)，這是因?yàn)槔夏昊颊唧w內(nèi)正氣不足，皮膚代謝、屏障保護(hù)及免疫功能均發(fā)生衰減，皮膚表現(xiàn)出多樣性皮疹，伴有不同程度瘙癢，嚴(yán)重影響著他們的生活質(zhì)量。新近發(fā)現(xiàn)[1]，中醫(yī)治療老年性濕疹具有療效確切、無毒、副作用等顯著優(yōu)勢(shì)，因此分析不同地區(qū)老年性濕疹患者常見中醫(yī)證型，進(jìn)行臨床辨治已成為大醫(yī)院皮膚科室醫(yī)師們研究方向。我們選擇一組近期在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診診治的老年濕疹患者，對(duì)他們進(jìn)行了中醫(yī)辨證及分型，并與同期就診的中青年相同疾病患者比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2017年1月至2018年12月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診診治的老年濕疹患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“常見疾病的診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)”和“臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)”中局限性亞急性及慢性濕疹診斷；②年齡≥60歲；③在沈陽市區(qū)居住≥5年；④自愿參加本項(xiàng)調(diào)查，且填寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①特殊部位濕疹(外陰、肛門、手部及乳房部位)；②精神疾患、嚴(yán)重認(rèn)知障礙及老年癡呆癥患者。本文實(shí)際入選老年濕疹患者91例，男性58例，女性33例，年齡60～79歲，平均(65.27±12.13)歲。對(duì)照組為同期就診的中青年濕疹患者，入選條件相同于老年濕疹組①、③、④及全部排除標(biāo)準(zhǔn)。該組入選76例，男性41例，女性35例，年齡 18～59歲，平均(46.02±10.64)歲。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較見表1。

1.2 濕疹的中醫(yī)辨證及分型參照標(biāo)準(zhǔn) 本研究中醫(yī)辨證及分型標(biāo)準(zhǔn)參照“中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語”中相關(guān)規(guī)定，由本文作者進(jìn)行資料收集，在高年資中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行中醫(yī)證候判斷及分型。本研究對(duì)局限性亞急性及慢性濕疹的中醫(yī)分型設(shè)定為：①營(yíng)衛(wèi)不和證；②氣陰兩虛證；③風(fēng)濕熱阻證；④陽虛水飲證；⑤血虛風(fēng)燥證；⑥脾虛濕蘊(yùn)證；⑦其他分型。中醫(yī)證候判斷及分型時(shí)間均在入組后當(dāng)天進(jìn)行。

2.結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象一般資料比較 兩組對(duì)象一般資料比較見表1，兩組對(duì)象性別、平均文化程度、平均病程、首診及復(fù)發(fā)例數(shù)分布接近(P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料對(duì)照比較

2.2 兩組患者常見中醫(yī)證型分布比較 兩組患者常見中醫(yī)證型分布比較見表2，老年組營(yíng)衛(wèi)不和證、氣陰兩虛證、風(fēng)濕熱阻證患者明顯多于對(duì)照組，而后者中血虛風(fēng)燥證、陽虛水飲證及其他證型患者明顯多于對(duì)于老年組(P<0.05，P<0.01)。

表2 兩組患者常見中醫(yī)證型分布比較[例(%)]

3.討論

臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，老年性濕疹發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)，60歲以上人群中，亞急性及慢性濕疹患者約占皮膚科就診總例數(shù)中的28%～35%。中醫(yī)認(rèn)為，隨著增齡人體內(nèi)精氣逐漸消盡，且伴有體魄衰憊、營(yíng)衛(wèi)不和、陰陽脈衰及下元虛損等證候[2]。老年性濕疹中醫(yī)證型不能與中青年濕疹同一而論，前者病因、病機(jī)多為飲食失節(jié)，過食辛辣、葷腥之物，脾胃不健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，外感風(fēng)邪，邪浸肌膚所致；加之這個(gè)年齡段人群皮膚屏障功能衰減，衛(wèi)外不固，易感風(fēng)邪；另有飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化不利，虛則駐濕生痰，內(nèi)外合邪，風(fēng)、濕、熱聚集結(jié)，發(fā)于肌膚為濕疹。有作者[1]發(fā)現(xiàn)老年濕疹以營(yíng)衛(wèi)不和證、氣陰兩虛證、風(fēng)濕熱阻證3大證型居多，我們選擇一組近期在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診診治的老年濕疹患者，對(duì)他們進(jìn)行了中醫(yī)辨證及分型，并與同期就診的中青年相同疾病患者比較，發(fā)現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)不和證、氣陰兩虛證、風(fēng)濕熱阻證是北方地區(qū)老年性濕疹患者常見中醫(yī)證型。國(guó)內(nèi)天津及新疆地區(qū)同行們調(diào)查老年性濕疹患者常見中醫(yī)證型分布與本文結(jié)果類同[3，4]。

近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療老年性濕疹積累了豐碩經(jīng)驗(yàn)，老年性濕疹患者由于體內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)機(jī)能退化，臟腑功能減弱，加之各類基礎(chǔ)疾病存在，其發(fā)病還有自身病因、病機(jī)特點(diǎn)。辨證治療應(yīng)注意陰陽調(diào)理、健脾滲濕、調(diào)暢氣機(jī)，目前對(duì)老年濕疹研究相對(duì)較少，仍存在著對(duì)該病中醫(yī)辨證及分型一些歧見，辨治缺乏規(guī)范。本文僅是一些初探，還有待進(jìn)一步深入研究。