李 環(huán) 馮 威

疼痛是外科護(hù)理臨床中最普通、最常見主述，大多為住院期間患者自我表達(dá)中最痛苦癥狀。近年來，國際疼痛研究會(IASP)將疼痛理解為“與現(xiàn)存或潛在的組織損傷有關(guān)，可用損傷來表達(dá)的一種不愉快軀體感覺和情感經(jīng)歷”。隨著對疼痛癥狀理解的不斷深入，外科護(hù)理學(xué)者們逐漸認(rèn)識到，術(shù)后疼痛控制不僅與各種治療有關(guān)，還與患者“疼痛自我管理能力”聯(lián)系密切[1]。美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會(JCAHO)頒布的“疼痛管理指南”中，把提高及改善這種自我管理能力定義為外科圍術(shù)期護(hù)理任務(wù)的重要組成部分。迄今為止，國內(nèi)外科醫(yī)護(hù)人員專門研究老年患者涉及這一內(nèi)容報(bào)道不多，為此我們近期選擇了一組在我院普外科接受腹部手術(shù)的沈陽市區(qū)老年患者為觀察對象，對照組為同期住院接受同類手術(shù)的中青年同病患者，應(yīng)用王曉慶編制的“腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛自我管理行為問卷”為評估工具，并在出院前完成評估調(diào)查，現(xiàn)將對比結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2017年1月至2018年6月我院普外科接受上腹部手術(shù)老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有上腹部手術(shù)適應(yīng)證，且接受了手術(shù)治療；②年齡≥60歲；③在沈陽市區(qū)居住≥5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后住院期間發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥患者；②有慢性疼痛史患者；③老年癡呆癥及嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者。本文入選接受腹部手術(shù)的沈陽市區(qū)老年患者68例，年齡60～81歲，平均(67.05±3.94)歲。對照組選擇同期住院接受同類手術(shù)的中青年同病患者，后者符合老年組納入標(biāo)準(zhǔn)①和③，年齡范圍18～59歲，排除標(biāo)準(zhǔn)與老年組相同。對照組入選75例，年齡21～58歲，平均(43.81±4.26)歲。兩組對象一般資料比較見表1。

1.2 方法

1.2.1 疼痛自我管理行為評估工具選擇及使用方法：本研究選擇王曉慶編制的“腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛自我管理行為問卷”中疼痛自我管理行為維度部分[2]，后者屬于自評問卷，包括了6個(gè)問題：①自我檢測疼痛頻度及程度；②遵醫(yī)囑積極配合藥物止痛治療；③主動調(diào)控管理自控鎮(zhèn)痛泵；④接受各種緩解疼痛的非藥物療法；⑤疼痛發(fā)生時(shí)主動報(bào)告；⑥提高接受疼痛治療的依從性。以上6個(gè)問題均為單項(xiàng)選擇題，評分應(yīng)用Likert4級方法：①根本做不到評1分；②偶爾做到評2分；③基本做到評3分；④完全做到評4分。得分越高代表疼痛自我管理行為越好，各個(gè)問題分相加后為自我管理行為總分。疼痛自我管理行為評估在出院前完成。

2.結(jié)果

2.1 兩組對象一般資料比較 兩組對象一般資料比較見表1，兩組對象性別和平均文化程度分布接近(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組對象一般資料比較[例(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS評分指標(biāo)比較 表2為兩組患者“術(shù)后疼痛自我管理行為問卷”各個(gè)問題分及總分比較，老年組“腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛自我管理行為問卷”中全部問題分及自我管理行為總分均明顯低于對照組(P<0.05，P<0.01)。

表2 兩組患者“術(shù)后疼痛自我管理行為問卷”各個(gè)問題分及總分比較(分)

3.討論

腹部手術(shù)屬于外科疾病有創(chuàng)性治療方法，作為應(yīng)激源極易在術(shù)中，特別是在術(shù)后導(dǎo)致不同程度疼痛及心理情緒應(yīng)激反應(yīng)，增加了手術(shù)并發(fā)癥，延長了術(shù)后康復(fù)時(shí)間，并直接影響到手術(shù)治療療效。隨著社會、醫(yī)學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，疼痛軀體癥狀越來越受到關(guān)注，降低他們疼痛體驗(yàn)，緩解痛苦感受，維持身心健康，改善生活質(zhì)量都已成為護(hù)理工作者外科臨床圍術(shù)期護(hù)理的努力目標(biāo)[3]。同時(shí)，評估接受手術(shù)患者“疼痛自我管理能力”，制定有針對性的健康教育計(jì)劃，進(jìn)行專業(yè)疼痛干預(yù)指導(dǎo)較為重要。我們近期選擇了一組在我院普外科接受腹部手術(shù)的沈陽市區(qū)老年患者為觀察對象，對照組為同期住院接受同類手術(shù)的中青年同病患者，應(yīng)用王曉慶編制的“腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛自我管理行為問卷”為評估工具，并在出院前完成調(diào)查評估。我們發(fā)現(xiàn)，老年組“腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛自我管理行為問卷”中全部問題分及自我管理行為總分均明顯低于對照組。這些結(jié)果提示，沈陽市區(qū)老年腹部術(shù)后患者疼痛自我管理行為不容樂觀，制定有針對性的疼痛教育計(jì)劃，并進(jìn)行積極干預(yù)很有必要。國內(nèi)調(diào)查不分年齡接受手術(shù)治療患者疼痛自我管理水平報(bào)道較多，她們也通過各種干預(yù)嘗試改善自我管理水平，取得了不錯(cuò)效果[4]。

綜上所述，接受外科手術(shù)老年患者術(shù)后的疼痛自我管理水平不太理想，通過健康教育改變他們對疼痛的認(rèn)知水平，進(jìn)而提高主動參與疼痛管理意識很有必要。普外科醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)忽視這一年齡段的術(shù)后群體，完善對他們的健康教育計(jì)劃，提高對疼痛認(rèn)知水平，進(jìn)行專業(yè)疼痛評估指導(dǎo)，增進(jìn)主動參與疼痛管理意識。