赫俊雅

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)定義為在醫(yī)院外發(fā)生的感染性肺炎，CAP屬于肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))病變，還包括那些有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP是臨床上常見的感染性疾病之一，老年人群多發(fā)，平均病死率高達(dá)8.8%～25.9%，在ICU中救治的老年CAP重癥患者病死率超過50%，早期確診與盡早防治CAP已成為當(dāng)前肺科醫(yī)護(hù)人員重要研究課題[1]。C-反應(yīng)蛋白(CRP)、D-二聚體(D-D)、降鈣素原(PCT)和血清乳酸(LA)是檢測(cè)人體組織缺血、感染的敏感標(biāo)識(shí)，新近發(fā)現(xiàn)，上述各類血清實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)CAP診斷也有較好的敏感性和特異性。我們連續(xù)選擇一組近期在遼陽遼化醫(yī)院住院治療的老年CAP患者為觀察對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行了血清CRP、D-D、PCT、LA檢測(cè)，并與同期在我院進(jìn)行體檢結(jié)論健康的老年人相同檢測(cè)結(jié)果比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2018年1月至12月在遼陽市遼化醫(yī)院住院治療的北方老年CAP患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2006年修訂的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中老年肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③在遼陽市居住≥5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病患者；②HIV感染患者；③長(zhǎng)期接受激素及免疫抑制劑治療患者。本文實(shí)際入選近期在我院治療的老年CAP患者73例。對(duì)照組選擇同期在我院進(jìn)行體檢結(jié)論健康的老年人，該組入選81例，兩組對(duì)象一般資料對(duì)照比較見表1，兩組對(duì)象年齡和性別分布接近(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 血清實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)選擇及測(cè)定方法：本研究選擇如下血清實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)：①C-反應(yīng)蛋白(CRP)，②D-二聚體(D-D)，③降鈣素原(PCT)，④血清乳酸(LA)。上述血清實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)測(cè)定使用機(jī)器、試劑盒及方法如下：①CRP：采用乳膠免疫比濁法，使用貝克曼A5800全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒購(gòu)自北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司；②D-D：采用免疫比濁法，使用Sysmex CS-2000i全自動(dòng)血凝分析儀，試劑盒購(gòu)自Siemens公司的D-D乳膠試劑。③PCT：采用膠體金法，試劑與檢測(cè)儀器皆為基蛋生物科技股份有限公司生產(chǎn)。④LA：采用氧化酶法，在貝克曼A5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清乳酸水平。兩組對(duì)象血液標(biāo)本采集于晨起空腹抽取靜脈血5ml，室溫放置30min后，以3000r/min速度，在離心機(jī)上離心30min后，收集上清液，并保存于-20℃低溫冰箱待檢。上述所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書規(guī)定進(jìn)行。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者一般資料對(duì)照比較見表1，兩組患者平均年齡、平均文化程度和平均手術(shù)時(shí)間分布接近(P>0.05)。

表1 兩組對(duì)象一般資料比較(例/%)

2.2 兩組對(duì)象血清實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 兩組對(duì)象血清實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)照比較見表2，老年CAP組血清CRP、D-D、PCT及LA檢測(cè)值均明顯高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)。

表2 兩組對(duì)象血清實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

3.討論

隨著增齡，老年人體內(nèi)M膽堿能受體和支氣管β腎上腺素受體反應(yīng)性降低，肺泡壁彈性趨弱，咳嗽發(fā)射和黏液纖毛清除功能減低，肺換氣、通氣功能下降；加之免疫系統(tǒng)作用衰退，體液免疫反應(yīng)亢奮，炎性細(xì)胞因子過度表達(dá)，使老年患患者群暴露在多種危險(xiǎn)因素中，老年CAP患病率和病死率由此顯著上升[1]。老年CAP患者臨床癥狀大多不明顯，常常發(fā)生誤診、漏診，延誤了治療時(shí)機(jī)，加重了病情，影響到了預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。一些研究[2]發(fā)現(xiàn)，血清CRP、D-D、PCT、LA均可作為檢測(cè)組織缺血、機(jī)體感染的敏感指標(biāo)，這是由于：①LA屬于機(jī)體早期代謝標(biāo)識(shí)，亦作為評(píng)價(jià)感染嚴(yán)重度指標(biāo)；②但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)明確炎癥時(shí)，CRP水平大幅度增加，也被作為機(jī)體炎癥的敏感提示；③PCT是血液中感染標(biāo)記物，出現(xiàn)感染時(shí)PCT常在2h內(nèi)升高，24h內(nèi)達(dá)到最高水平；④肺炎可激活體內(nèi)凝血系統(tǒng)，生成D-D聚體，并作為肺炎嚴(yán)重度標(biāo)識(shí)。為此，我們也連續(xù)選擇一組近期在遼陽遼化醫(yī)院住院治療的老年CAP患者為觀察對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行了血清CRP、D-D、PCT、LA檢測(cè)，并與同期在我院進(jìn)行體檢結(jié)論健康的老年人檢測(cè)結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)老年肺炎組血清CRP、D-D、PCT及LA檢測(cè)值均明顯高于對(duì)照組。這些結(jié)果提示，血清CRP、D-D、PCT及LA可作為老年CAP篩選、診斷標(biāo)識(shí)。國(guó)內(nèi)呼吸科室同行們應(yīng)用上述血清實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)老年CAP，符合率與本文一致[2～4]。

總之，以高發(fā)病率、高死亡率為特征的老年CAP消耗著巨大醫(yī)療資源，目前仍沒有較理想的早期實(shí)驗(yàn)室診斷途徑，對(duì)血清CRP、D-D、PCT及LA研究為老年CAP早期診斷及治療中提供了可能，但這些成果還是初步的，還有待于多中心、大規(guī)模臨床使用數(shù)據(jù)驗(yàn)證。