張長新 王迎新

血脂的檢測是臨床上最常見的生化檢測項目之一，多種疾病均能引起血脂的異常[1]，同時血脂的升高對血管及臟器都有一定影響。除患者自身疾病原因外，血脂測定的結果還受到處理方式不同，或標本存放和檢測不同等受到諸多因素的影響。特別是像存放溫度和時間等這些能夠控制、技術性要求不高的條件，如采集后血標本未及時送達實驗室，或因離心速度不同、放置時間不同等原因，都會對血脂檢測結果的準確性產生一定影響，并可能對臨床醫(yī)生做出正確的判斷和診治策略產生影響[2]。因此實驗室檢測人員應根據(jù)各檢測指標對保存時間和溫度的敏感性，選擇適當?shù)臉吮颈４鏃l件，盡量避免檢測中系統(tǒng)誤差的產生[3]。隨著醫(yī)學科技的進步，全自動生化分析儀在檢驗科等已普遍應用，與傳統(tǒng)的血脂檢測方式相比，全自動生化分析儀的檢測結果更加準確可靠[4]。但臨床血樣本的檢測過程中還存在其他可能會影響到檢測結果的因素。本研究旨在研究血標本采集以后，不同的離心速度及標本放置時間不同對血脂測定結果的影響，為臨床上更準確可靠地檢測血脂提供一定依據(jù)。

1.材料與方法

1.1 研究對象 選取2015年3月至2016年3月在我院體檢的110例老年受試者正常血樣本為研究對象，其中男性65例，女性55例，年齡60～75歲，平均年齡(66.2±5.2)歲。

1.2 檢測方法 全自動生化分析儀選用深圳邁瑞DS380全自動生化分析儀，試劑為深圳邁瑞生化股份有限公司生產的血脂檢測試劑與邁瑞質控血清及校準品。所有受試者隔夜空腹8小時以上，空腹狀態(tài)下采集靜脈血后，將血標本分別以3000轉/分、5000轉/分離心10分鐘，并在4℃狀態(tài)下放置2小時和4小時后檢測血清總膽固醇、甘油三酯的水平。質控血清與校準品必須嚴格按照說明書要求進行操作。

1.3 實驗室質控 全自動生化分析儀接受省質量監(jiān)督管理中心的定期質控。在檢測本批次樣本前，連續(xù)30天為受試者測定包括高、低水平血清在內的混合血清各80次，血甘油三酯和總膽固醇的變異值分別為1.67%～1.99%，1.04%～2.52%。根據(jù)國際標準要求，甘油三酯和總膽固醇的變異值分別為3%和6%。測定前質量控制評價結果：甘油三酯及總膽固醇均為優(yōu)秀，表明本次樣本血脂檢測結果穩(wěn)定可靠。

2.結果

與使用3000轉/分離心對比，使用5000轉/分離心的血標本總膽固醇水平明顯降低，而甘油三酯水平顯著升高，對比差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。血標本在4℃狀態(tài)下放置2小時和4小時后檢測血脂水平之間對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 血標本離心速度及放置時間不同對血脂測定結果的影響

*表示與3000轉/分相比，P<0.05。

3.討論

流行病學調查顯示[5,6]，高脂血癥及其引起的并發(fā)癥呈逐年增加趨勢，已成為嚴重威脅老年人群健康的危險因素之一[7]。血脂的異常與動脈粥樣硬化、冠心病、血栓發(fā)生、腦卒中等疾病發(fā)生密切相關，因此血脂測定的重要性也越來越受到臨床上的重視[8]。血脂水平不但是判斷機體內脂肪代謝情況的重要參考依據(jù)，還能夠根據(jù)血脂指標的變化系統(tǒng)反映出脂質代謝是否存在紊亂或異常[9]。機體血脂的水平受到多種因素影響，波動較大，因此需要臨床檢驗人員對可能影響到血脂測定結果的可控因素加以校正，以使檢測結果更準確和可靠[10]。

在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)血標本處理方式不同會對血脂測定產生一定影響，在離心過程中，離心速度越高，血漿膽固醇水平越低，而甘油三酯水平越高,可能是與不同血脂成分的密度不同有關。膽固醇主要存在于低密度脂蛋白及高密度脂蛋白中，其密度高于血清，因此離心時間越久，沉淀于血標本下部的成分也就越多。而檢測時多吸取血清上清液進行上機測定，因此測定結果偏低。甘油三酯主要存在于乳糜微粒和極低密度脂蛋白中，其密度低于血清，因此在高速離心或延長離心時間后，血清中甘油三酯的水平就越高[11]。此外，我們還對比了離心后上清液放置時間不同對血脂測定的影響，發(fā)現(xiàn)保存在4℃環(huán)境下，在4h以內的血脂測定結果較為穩(wěn)定，變化不明顯。因此在血樣標本離心處理后4小時內進行上機測定，對結果不會有太大影響。在血脂測定過程中，測定結果與多種因素有關系，尤其是離心速度等容易忽略的因素。之前有文獻報道[12]，血脂測定的結果除與離心速度有關外，與離心時間、放置溫度等也有一定的關系，這些條件的不同都會影響血脂測試的準確性及可靠性，不利于臨床醫(yī)生在對患者病情的正確判斷和診治。

綜上所述，離心速度對血脂測定有一定影響，血標本離心速度越大，膽固醇水平越低，而甘油三酯水平越高；在4℃條件下保存的分離標本，4小時以內檢測出的血脂結果相對穩(wěn)定，不會對檢測結果產生影響。因此，實驗室檢測人員應盡可能保證血脂測定結果的準確性，選擇合理的離心速度、放置溫度與放置時間，避免因存放溫度、時間等可控因素給檢驗結果帶來影響。