張中偉

精神分裂目前病因不明，臨床表現(xiàn)各異，主要涉及思維、行為、情感以及知覺等方面，患者發(fā)病時智力正常且具有清晰意識，但會存在一定認知功能損壞，會出現(xiàn)疾病反復(fù)發(fā)作或惡化等情況，甚至部分患者后期會導(dǎo)致精神殘疾或衰退等，對患者生活質(zhì)量造成極大影響。特別對于老年患者人群而言，其往往存在較高糖脂代謝方面的問題，如果抗精神病藥物再存在較高糖脂代謝風險，勢必會影響長期治療依從性[1]，影響長期預(yù)后，因此對該疾病患者采取有效的治療措施，既能保證療效又能減輕糖脂代謝風險，保證治療安全性是極為必要的。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月至2018年2月接治的老年精神分裂患者60例作為研究對象，所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版中精神分裂的診斷標準，其中男性37例，女性23例，年齡均在65～78歲之間，平均年齡69.4±5.7歲；病程均在5個月～6年之間，平均病程3.4±0.3年；按序列號法隨機分為A組和B組各30例，A組：男性19例，女性11例，年齡均在66～78歲之間，平均年齡為68.7±6.2歲；病程均在6個月～6年間，平均病程3.5±0.8年；B組：男性18例，女性12例，年齡均在65～78歲之間，平均年齡70.2±5.3歲；病程均在5個月～6年之間，平均病程3.7±0.4年。組間基本資料比較無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義但可進行組間比較。納入標準：①無藥物過敏及酒精依賴者；②無腎功能不全、高血壓糖尿病者；③自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①肝腎功能不全者；②高血脂者；③依從性較差者；④其他精神障礙者。本研究均通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準進行，且均告知患者及家屬，獲得其理解好自愿參加。

1.2 方法 A組患者采取阿立哌唑(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20140121)治療，起始用量為10mg/d，2次/d，有效劑量范圍為15～22.5mg/d，2周后可調(diào)整劑量為20mg/d，根據(jù)患者實際情況進行用藥劑量調(diào)整，最大劑量可為30mg/d[2]；4周后達到穩(wěn)定劑量，連續(xù)用藥8周。B組患者采取奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20052688)治療，起始記錄為5mg/d，2次/d，病情嚴重者最多可增加至20mg/d，4周后達到穩(wěn)定劑量，連續(xù)用藥8周。對兩組患者治療效果以及糖脂類代謝指標進行比較分析。

1.3 療效判定標準 比較兩組患者治療效果及糖脂類代謝指標情況。治療效果：采用PANSS減分率對患者治療效果進行評價，若PANSS減分率在75%以上則屬基本痊愈，若PANSS在51%～74%之間則屬顯著進步，若PANSS減分率在26%～50%之間則屬進步，若PANSS減分率在25%以下則屬無效，總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總體數(shù)×100.00%[3]。糖脂類代謝指標包括：甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、高密度質(zhì)蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)，所有患者均于清晨空腹抽取靜脈血5ml，在3000r/min轉(zhuǎn)速下離心10min后，采用奧林巴斯全自動型生化分析儀對患者各項糖脂代謝指標進行測定和記錄。

2.結(jié)果

2.1 組間患者治療效果比較分析 組間患者治療效果比較如下表1。

表1 組間患者治療效果比較分析[例(%)]

注：組間患者治療效果比較無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義但可進行組間比較。

2.2 組間患者糖脂代謝指標比較分析 組間患者糖脂代謝指標比較如下表2。

表2 組間患者糖脂代謝指標比較分析(mmol/L)

注：組間TG、TC以及FBG比較A組顯著低于B組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；但HDL及LDL水平比較均無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

精神分裂癥目前臨床上主要干預(yù)措施為藥物治療，但隨著近些年來我國精神疾病發(fā)病率越來越高，各種非典型抗精神病藥物也被廣泛應(yīng)用于臨床中去，且相關(guān)資料顯示非典型抗精神病藥物對患者引起代謝綜合征情況較為顯著，雖然患者疾病得到有效控制，但代謝紊亂情況也會對患者生活質(zhì)量造成一定的不良影響[4]。因此，在對患者盡可能采用安全有效藥物治療的同時，又要盡可能降低患者代謝紊亂的發(fā)生率。

阿立哌唑?qū)汆苌铮梢詫1以及M受體均起到輕度到中度的阻斷作用，除此之外還可同時改善由于D2過度所致的陽性癥狀以及由于D2功能低下所致的陰性癥狀，對患者治療效果較為顯著，且很少會導(dǎo)致患者服藥后出現(xiàn)血糖升高或血脂升高等情況，反而可以適當降低患者血糖以及血脂指標[5]。奧氮平也是治療精神分裂療效較好藥物，其對α-腎上腺素、多巴胺D以及5-HT等受體均有親和力，能有效改善患者臨床陽性及陰性癥狀，但臨床使用中較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)空腹血糖升高以及血脂代謝異常等情況，使得患者高血壓、糖尿病等的發(fā)病率提高，因此臨床使用中需慎重[6]。

在本次研究中，治療后組間患者治療有效率比較無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；組間甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)以及空腹血糖(FBG)比較阿立哌唑治療組顯著低于奧氮平組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；但高密度質(zhì)蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)水平比較均無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

4.結(jié)論

通過本次研究可以看出，對老年精神分裂患者采取奧氮平及阿立哌唑治療的臨床效果相當，但阿立哌唑?qū)颊叩奶侵x影響相對較小，安全性高于奧氮平，可廣泛應(yīng)用于臨床治療中去。