袁黎強 徐 旭

股骨粗隆間骨折作為臨床常見創(chuàng)傷性疾病多發(fā)于老年人群，主要由于老年人骨質(zhì)疏松，當突然跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)就容易造成股骨粗隆間骨折，骨折后常表現(xiàn)為疼痛、腫脹，且致殘率較高，因此股骨粗隆間骨折的治療一直是重要研究課題[1]。手術(shù)是目前股骨粗隆間骨折的主要治療方式，常用術(shù)式較多，包括外固定架、股骨近端髓內(nèi)釘、動力髖螺釘?shù)龋陙鞩nterTan系統(tǒng)內(nèi)固定逐漸在老年股骨粗隆間骨折治療中推廣，取得了較高的應(yīng)用價值，不過目前相關(guān)研究報道尚少，還需更多研究加以佐證[2，3]。本研究分析InterTan系統(tǒng)內(nèi)固定對老年股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年1月收治的老年股骨粗隆間骨折患者40例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將之隨機均分為2組，對照組20例和觀察組20例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。對照組中男性12例，女性8例，年齡60～85歲，平均年齡(68.34±5.27)歲；AO骨折分型包括A1型5例，A2型13例，A3型2例；合并冠心病4例，高血壓2例，糖尿病4例。觀察組中男性11例，女性9例，年齡60～84歲，平均年齡(68.15±5.83)歲；AO骨折分型包括A1型4例，A2型14例，A3型2例；合并冠心病3例，高血壓2例，糖尿病5例。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。

1.1.1 納入標準：①確診為股骨粗隆間骨折；②年齡≥60歲；③精神、認知正常，意識清楚，能夠有效配合；④無麻醉、手術(shù)相關(guān)禁忌證；⑤簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準：①合并其他部位骨折；②病理性骨折；③長期營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾病等導(dǎo)致的嚴重骨質(zhì)疏松；④凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；⑤合并惡性腫瘤。

1.2 方法 對照組采用DHS治療：對患者實施氣管插管全身麻醉，患者仰臥位下做8cm左右縱向切口于患肢髖部外側(cè)自股骨大粗隆向下位置，逐層切開皮膚將股骨外側(cè)肌層分離，使股骨大粗隆、股骨上段充分顯露，對牽引力度進行調(diào)整后通過骨科牽引床完成牽引復(fù)位。若為股骨近端粉碎性骨折，則對粉碎的骨折塊先進行復(fù)位處理，以捆綁帶環(huán)扎固定，X線機透視下保證復(fù)位良好后，使用135°定位器于股骨大粗隆最高點下方2.5～3.0cm位置定位，掌握好前傾角，取導(dǎo)針沿著頭頸方向、定位方向置入，再次用X線機確定導(dǎo)針位置、方向及進入頭頸長度，合適之后選擇適合的主釘和套筒鋼板，以螺釘固定并以X線確定位置。觀察組采用InterTan內(nèi)固定治療：通過骨科牽引床對患者進行閉合復(fù)位，以X線機透視明確復(fù)位情況，做5cm左右縱向切口于患側(cè)股骨大粗隆近端，找到大粗隆頂點并于頂點稍偏內(nèi)側(cè)位置置入導(dǎo)針，導(dǎo)針入路在X線正位透視下與股骨軸線呈4°外翻角，側(cè)位透視下則位于股骨頸中央，并保證尖頂距在25mm以內(nèi)，然后進行開口、擴髓處理，取主釘置入，X線下明確主釘深度，可采用采用瞄準桿輔助確認加壓釘和拉力釘位置，以保證主釘位置合適，最后依次置入螺釘進行固定。

1.3 觀察指標 ①觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下地負重時間。②觀察評估兩組患者術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。③觀察統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、髖內(nèi)翻、切口脂肪液化等。

1.4 療效評價標準 ①優(yōu)：治療后Harris評分較治療前提高85%及以上，髖關(guān)節(jié)功能基本或完全恢復(fù)；②良：Harris評分較治療前提高70%及以上，但不足85%，髖關(guān)節(jié)功能明顯改善；③可：Harris評分較治療前提高60%及以上，但不足70%，髖關(guān)節(jié)功能有所改善；④差：未達以上標準。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時間、下地負重時間較對照組明顯更短，術(shù)中出血量較對照組顯著更少(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.00%，比對照組70.00%的恢復(fù)優(yōu)良率顯著更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較(例)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，而對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3.討論

股骨粗隆間骨折是老年人群常見骨折類型，近年來隨著人口老齡化加劇，該骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，由于其致殘率、病死率較高，針對股骨粗隆間骨折的治療受到臨床廣泛關(guān)注[4]。DHS內(nèi)固定是以往治療老年股骨粗隆間骨折的金標準，適用于各類型股骨粗隆間骨折，操作、安裝簡單易行，釘板結(jié)構(gòu)符合髖部生物力學(xué)要求，利于骨折愈合，而且固定相對堅強，為髓外固定，不會明顯干擾股骨髓腔，不過術(shù)后容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻，由于DHS主釘直徑較大，還容易出現(xiàn)骨量丟失過多的情況[5，6]。

InterTan系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)是近年來新興的手術(shù)方式，目前已有研究證實該手術(shù)在股骨粗隆間骨折治療中效果確切，許永峰等人[7]研究將InterTan內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的效果進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)InterTan內(nèi)固定在手術(shù)時間、出血量、下床負重時間及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分等方面均優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)；張及時[8]也認為InterTan髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折較Gamma釘固定術(shù)的優(yōu)良率更高，手術(shù)時間、骨折愈合時間明顯更短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量更少，術(shù)后Harris評分改善程度更明顯；充分體現(xiàn)出InterTan系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的顯著應(yīng)用優(yōu)勢。InterTan系統(tǒng)是股骨近端髓內(nèi)中心性固定系統(tǒng)，符合BO內(nèi)固定原理，在手術(shù)過程中不需要將骨膜剝離，使骨折端的血運得到較好保護，有利于術(shù)后骨折愈合，而且InterTan雙釘組合加壓系統(tǒng)在防切出、抗旋轉(zhuǎn)上具有一定效果，能夠最大限度避免髖內(nèi)翻畸形[9，10]。此外，InterTan系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)切口小，能夠減少術(shù)中出血量，患者通常不需要輸血治療，也有效預(yù)防了輸血不良事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、下地負重時間較對照組明顯更短，術(shù)中出血量較對照組顯著更少，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比對照組明顯更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組，提示InterTan系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)有助于縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)安全性，促進患者術(shù)后快速恢復(fù)，提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。究其原因在于InterTan系統(tǒng)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折能夠提高術(shù)后穩(wěn)定性，使正常骨質(zhì)及周圍軟組織最大程度保留，加之微創(chuàng)、具有一定防切出和抗旋轉(zhuǎn)功能等特點，最終顯著改善患者髖關(guān)節(jié)功能，促進術(shù)后恢復(fù)。不過本研究也存在樣本量少、觀察時間短等局限性，還應(yīng)加大樣本量、延長觀察時間作更深入地分析。