尹真禎 武 亮 孫 潔 王 琳 陳尚岳

頸型頸椎病是頸椎病中較常見的一種，以頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)為典型的臨床表現(xiàn)。頸椎病各個年齡段都可見,多見于中老年人[1]。幾乎所有疾病都以早發(fā)現(xiàn)、早治療，容易向愈；并且相同的疾病，以年輕體壯者更容易恢復(fù)。然而頸椎病多發(fā)于中老年人，反復(fù)發(fā)作，常年不愈的也十分多見。筆者發(fā)現(xiàn)溫針灸臨床治療頸型頸椎病效果理想，特接診了60例年齡偏大的中老年且病程較長、綿延不愈的頸型頸椎病患者，以溫針灸作為試驗組，與普通針刺對照組進(jìn)行對比，觀察臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年9月至2019年2月期間在北京小湯山醫(yī)院康復(fù)科門診就診的患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組(溫針灸常規(guī)頸肩部穴位組，30例)、對照組(普通針刺常規(guī)頸肩部穴位組，30例)，排除中途脫失失訪病例,共完成60例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[1]中關(guān)于頸型頸椎病的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。臨床特點(diǎn)：主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。應(yīng)除外非頸椎退行性病變所致頸肩部疼痛，如落枕、肩周炎、風(fēng)濕性纖維組織炎等。病史：多見于中老年人；發(fā)病經(jīng)過及病程：多為緩慢發(fā)病，病程較長，時輕時重，可反復(fù)發(fā)作；X線片顯示：頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化。椎管矢狀徑狹窄。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考了楊瑜等的文獻(xiàn)[2]制定：下列5項標(biāo)準(zhǔn)必須同時符合，才可以納入本研究：①年齡在45～70歲，性別、職業(yè)、民族不限；②符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③觀察期內(nèi)未采取除針灸外其他治療方法的患者；④進(jìn)入本臨床試驗前2周內(nèi)未服用止痛藥物者；⑤簽署臨床試驗知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 參考了《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[1]頸椎病章節(jié)制定：凡出現(xiàn)下述任意一條者，均予以排除：①不符合以上診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者;②有明顯兼夾證或并發(fā)癥者;③合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) 參考了楊瑜等的文獻(xiàn)[2]制定：①在進(jìn)行針灸治療過程中受試者出現(xiàn)暈針、滯針、斷針等要求停止治療，未能完成治療療程者；②試驗期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或重大意外事件，已不宜繼續(xù)進(jìn)行試驗者(因不良反應(yīng)停止者，不納入療效分析，但應(yīng)計入不良反應(yīng)統(tǒng)計)；③試驗期間服用其他治療藥物，有可能干擾研究結(jié)果者；④依從性不好的病例；⑤試驗期間患者不愿繼續(xù)接受試驗者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組：取穴:大椎、天柱、風(fēng)池、頸夾脊、大杼、肩井、天宗(參考新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校教材(第五版)《針灸治療學(xué)》,結(jié)合臨床選穴)。操作:針刺以上穴位，注意角度和深度，不強(qiáng)行進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉手法得氣，留針30分鐘。

1.6.2 試驗組：取穴:穴位選取同上。操作:與對照組行相同操作手法，得氣后，在以上穴位行溫針灸操作(于針柄插上點(diǎn)燃的南陽漢醫(yī)牌溫灸艾炷，燃盡后更換艾炷，每穴每次灸三壯艾炷)。兩組均每日針刺1次，連續(xù)治療2周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 頸痛綜合程度評價：采用頸痛量表(North-wick Park,NPQ)評分[3],由9個條目組成,包括頸部疼痛程度、癥狀持續(xù)時間、夜間的針刺或麻木異常感、疼痛對睡眠的影響、對社交活動的影響、搬抬重物、讀書和看電視、工作和做家務(wù)及駕駛汽車等方面的感受，頸痛量表最后的得分與總分比值的百分比，作為頸痛綜合程度評價指標(biāo)。分值越高表明因頸部疼痛導(dǎo)致的生活質(zhì)量越差。分別于治療前、治療2周結(jié)束后及療程結(jié)束后1個月隨訪進(jìn)行療效觀察和評定。

1.7.2 頸椎活動度(range of the motion in the neck,ROM)評分[4]:1分,日常生活無影響,活動自如;2分,有一定影響,活動程度、范圍受限；3分，影響很大，活動時僵硬、費(fèi)力；4分，基本不能活動?？偡衷礁邉t癥狀越重。于治療前、治療2周結(jié)束后及療程結(jié)束后1個月進(jìn)行療效觀察和評定。

1.7.3 頸部癥狀積分：參照鄧立春[5]的方案及楊瑜等人[2]頸部癥狀積分法的項目，自擬頸部癥狀評分系統(tǒng)進(jìn)行評估，該評分系統(tǒng)包括頸部疼痛、壓痛、僵硬、頸項部異常感覺、活動受限5個維度，各維度由輕到重分為0、1、2、3分，總分越高則癥狀越重。于治療前、治療2周后、療程結(jié)束后1個月進(jìn)行療效觀察和評定。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后頸痛綜合程度比較 治療前兩組患者頸痛程度比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，組間具有可比性。同組比較，兩組治療2周結(jié)束時、治療結(jié)束后1個月隨訪時頸痛程度與治療前比較均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同組隨訪1個月與治療2周后比較，試驗組沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，對照組分值升高，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。組間比較，治療2周結(jié)束時及治療結(jié)束后1個月隨訪時，試驗組頸痛下降程度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后頸痛綜合程度(NPQ)比較(%)

注：*與同組治療前對比，P<0.05；#與同組治療后對比，P>0.05；※與同組治療后對比，P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后頸椎ROM評分比較 治療前兩組患者頸椎ROM評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，組間具有可比性。同組比較，兩組治療2周結(jié)束時、治療結(jié)束后1個月隨訪時頸椎ROM評分與治療前比較均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同組隨訪1個月與治療2周后比較，試驗組沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，對照組分值上升，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。組間比較，治療2周結(jié)束時及治療結(jié)束后1個月隨訪時，試驗組頸椎ROM評分下降程度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組患者治療前后頸椎活動度(ROM)比較(分)

注：*與同組治療前對比，P<0.05；#與同組治療后對比，P>0.05；※與同組治療后對比，P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后頸部癥狀積分比較 治療前兩組患者頸部癥狀積分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，組間具有可比性。同組比較，兩組治療2周結(jié)束時、治療結(jié)束后1個月隨訪時頸部癥狀積分與治療前比較均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同組隨訪1個月與治療2周后比較，試驗組沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，對照組分值上升，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。組間比較，治療2周結(jié)束時及治療結(jié)束后1個月隨訪時，試驗組頸部癥狀積分下降程度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后頸部癥狀積分比較(分)

注：*與同組治療前對比，P<0.05；#與同組治療后對比，P>0.05；※與同組治療后對比，P<0.05。

2.4 安全性觀察 在溫針灸治療過程中做好防護(hù)艾火掉落致燙傷措施。兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3.討論

頸型頸椎病是頸椎病中較常見的分型，有人認(rèn)為它是最早的頸椎病，也是其他頸椎病共同的早期表現(xiàn)[6]。頸型頸椎病可歸為中醫(yī)“頸痛”“骨痹”等范疇。筆者在臨床工作中接待了一些年齡偏大的中老年頸椎病患者,且病程較長,纏綿不愈，并發(fā)現(xiàn)使用溫針灸效果十分好，比普通針刺相同穴位，療效更顯著。故設(shè)計了這個臨床觀察試驗。

頸項后肩部是督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)等經(jīng)脈運(yùn)行經(jīng)過的地方。大椎、天柱、風(fēng)池、頸夾脊、大杼、肩井、天宗位于頸項后肩部位，可起到調(diào)整和緩解頸型頸椎病臨床癥狀的作用。大椎是督脈上的常用經(jīng)穴，可激發(fā)陽氣。大杼是膀胱經(jīng)的穴位，又是八脈交會穴的“骨會”，可強(qiáng)健筋骨。頸夾脊、肩井是治療頸椎病的常用要穴。故以以上諸穴合用治療頸型頸椎病。

溫針灸可以溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)。古代醫(yī)家十分注重用灸法來“扶陽固本”。現(xiàn)代也有研究[7，8]認(rèn)為,艾灸燃燒時可輻射出近紅外線,刺激皮膚,影響神經(jīng)系統(tǒng)和細(xì)胞代謝,改善機(jī)體血液循環(huán),加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

筆者選擇頸痛綜合程度評價(NPQ)、頸椎活動度評分(ROM)、頸部癥狀積分這些常見評估頸型頸椎病治療效果的指標(biāo)對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行觀察評估。結(jié)果：兩組患者的一般資料比較、治療前頸痛.PQ評分、頸椎ROM評分、頸部癥狀積分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，組間具有可比性。組內(nèi)比較，兩組治療2周結(jié)束時、治療結(jié)束后1個月隨訪時頸痛.PQ評分、頸椎ROM評分、頸部癥狀積分與治療前比較均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；以上三項指標(biāo)，同組隨訪1個月與治療2周后比較，試驗組均沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，對照組分值均上升，均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。組間比較，治療2周結(jié)束時及治療結(jié)束后1個月隨訪時，試驗組頸痛.PQ評分、頸椎ROM評分、頸部癥狀積分下降程度均大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示：溫針灸及普通針刺常規(guī)頸肩部穴位治療頸型頸椎病都有一定的近期和遠(yuǎn)期療效，溫針灸效果均優(yōu)于普通針刺；溫針灸治療頸型頸椎病在療效穩(wěn)定上優(yōu)于普通針刺常規(guī)頸肩部穴位患者的療效。