張 娟 洪 青 劉曉燕 鄭德琴

跌倒指的是意外失控跌落地面或其他平面，不包括嚴(yán)重傷害和意識(shí)突然喪失?；颊咦≡浩陂g跌倒屬于護(hù)理不良事件。跌倒發(fā)生率是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[1]。跌倒的發(fā)生原因很多[2]，年齡、基礎(chǔ)疾病、自理能力和服用藥物情況等都可增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。跌倒發(fā)生會(huì)給患者增加痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可影響醫(yī)患關(guān)系，甚至造成醫(yī)療糾紛。老年心理科因患者年齡大、體質(zhì)弱、伴發(fā)軀體疾病多、口服藥物種類多等，已成為醫(yī)院內(nèi)跌倒事件的高?？剖襕3]。追蹤方法學(xué)強(qiáng)調(diào)過(guò)程管理，注重對(duì)患者整個(gè)住院期間診療、護(hù)理進(jìn)行追蹤，從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決問(wèn)題。我院應(yīng)用追蹤方法學(xué)對(duì)老年心理科住院患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，防范住院患者跌倒，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年我院老年心理科收治的住院患者總例數(shù)481例，跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分≥4分總共73例。2017年、2018年我院老年心理科收治的住院患者總例數(shù)747例，跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分≥4分總共377例。應(yīng)用連續(xù)追蹤法，對(duì)2017年、2018年老年心理科住院患者進(jìn)行預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 科內(nèi)成立檢查小組 由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控護(hù)士組成，每周質(zhì)控檢查一次，及時(shí)反饋、改進(jìn)。

1.2.2 跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估 依據(jù)我院跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表，確定跌倒危險(xiǎn)因素項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。每位新入院患者都進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估率100%。跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估評(píng)分≥4分者為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，需進(jìn)行追蹤分析，每周評(píng)估1次。病情改變（意識(shí)、肢體活動(dòng)度改變等）由責(zé)任護(hù)士重新評(píng)估，并落實(shí)護(hù)理措施。

1.2.3 預(yù)防跌倒發(fā)生的護(hù)理干預(yù)措施 ①對(duì)跌倒高?；颊撸参矐覓祛A(yù)防跌倒警示牌及具體措施卡片，重點(diǎn)交接班。②病區(qū)走廊宣傳欄內(nèi)，有預(yù)防跌倒措施，圖文并茂，通俗易懂。③發(fā)放預(yù)防跌倒的宣傳冊(cè)。④健康教育：患者的褲子長(zhǎng)短合適；鞋子要合腳，防滑；病室內(nèi)物品擺放有序，地面干燥，無(wú)積水；改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢，先坐起，無(wú)頭暈，再站穩(wěn)，做到“3個(gè)30秒”；若自感頭暈，臥床休息，通知醫(yī)護(hù)人員，勿擅自活動(dòng)；照顧者24 h不與患者分離。⑤觀察用藥后反應(yīng)，有些精神科藥物可致頭暈、乏力，用藥后先臥床休息半小時(shí)，用藥之前責(zé)任護(hù)士應(yīng)宣教相關(guān)內(nèi)容。⑥加強(qiáng)巡視，按分級(jí)護(hù)理要求，重點(diǎn)患者則重點(diǎn)巡視。⑦做好防護(hù)措施，床邊置護(hù)欄，衛(wèi)生間、走廊有扶手，衛(wèi)生間有防滑墊，剛拖地后放置高警示標(biāo)志，限制人員走動(dòng)。

1.2.4 建立動(dòng)態(tài)評(píng)估及追蹤單 住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分≥4分，建立動(dòng)態(tài)評(píng)估及追蹤單，根據(jù)病情，每周動(dòng)態(tài)評(píng)估一次，實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)。病情改變（意識(shí)、肢體活動(dòng)度改變等）由責(zé)任護(hù)士重新評(píng)估，并落實(shí)護(hù)理措施。

1.2.5 加大質(zhì)控力度 每周科內(nèi)檢查小組質(zhì)控檢查一次，訪談患者、照顧者、護(hù)理人員是否掌握有關(guān)預(yù)防跌倒的知識(shí)以及跌倒的緊急處理措施；查看住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估是否準(zhǔn)確，防跌倒措施是否準(zhǔn)確、及時(shí)；做好各項(xiàng)記錄。定期分析總結(jié)，針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出整改措施，并分析成效，形成良性循環(huán)。

2 結(jié) 果

2016年我院老年心理科收治的住院患者總例數(shù)481例，跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分≥4分的高?；颊?3例，實(shí)施常規(guī)預(yù)防跌倒措施，發(fā)生跌倒的例數(shù)是3例，發(fā)生跌倒例數(shù)占跌倒高危例數(shù)的百分比4.10%。2017年、2018年我院老年心理科收治的住院患者總例數(shù)747例，跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分≥4分的高?；颊?77例，在常規(guī)預(yù)防跌倒的基礎(chǔ)上，應(yīng)用連續(xù)追蹤法，發(fā)生跌倒的例數(shù)是2例，發(fā)生跌倒例數(shù)占跌倒高危例數(shù)的百分比0.53%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組跌倒高危患者發(fā)生跌倒情況的比較 例(%)

3 討 論

3.1 實(shí)施追蹤方法學(xué)可有效降低跌倒率 老年心理科患者往往合并多種慢性疾病，長(zhǎng)期服用藥物等均會(huì)增加患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[4]。追蹤方法學(xué)嚴(yán)格執(zhí)行量化標(biāo)準(zhǔn)，措施具體、明確、操作性強(qiáng)，在患者住院期間將量化標(biāo)準(zhǔn)滲透到各個(gè)管理環(huán)節(jié)，針對(duì)具體問(wèn)題采取相應(yīng)的措施[5]。本研究結(jié)果顯示實(shí)施追蹤方法學(xué)能明顯降低老年心理科患者的跌倒發(fā)生率。追蹤過(guò)程中，管理者通過(guò)收集各種信息數(shù)據(jù)，對(duì)案例進(jìn)行選擇、評(píng)價(jià)，讓整個(gè)服務(wù)流程更科學(xué)。追蹤過(guò)程中患者、護(hù)士和管理者通過(guò)充分地交流、溝通，最終達(dá)成一致認(rèn)識(shí)，對(duì)相關(guān)知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)理解更深刻[6]。提高患者的依從性和護(hù)士的執(zhí)行力，有效地降低了跌倒的發(fā)生率。

3.2 實(shí)施追蹤方法學(xué)可提高護(hù)理人員跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理能力 我科成立的跌倒追蹤小組，成員認(rèn)真分析每一個(gè)跌倒病例，對(duì)患者住院全程進(jìn)行討論分析，發(fā)現(xiàn)跌倒高危因素，并制定針對(duì)性的防跌倒預(yù)案和護(hù)理措施；正確全面的對(duì)住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者并督促護(hù)理人員、護(hù)工和病房保潔人員一起制定防范措施。在對(duì)2016年的3例發(fā)生跌倒的病例和不良事件上報(bào)信息分析主要原因，提高相關(guān)人員對(duì)可能引起跌倒的原因有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員通過(guò)健康宣教、小講課、集體視頻播放等多種形式向患者及家屬宣教跌倒的嚴(yán)重后果，提升全員的防跌倒護(hù)理干預(yù)的依從性和防控意識(shí)。

綜上所述，追綜方法學(xué)針對(duì)跌倒案例分析，評(píng)估危險(xiǎn)因素，探討跌倒發(fā)生的原因，實(shí)施整改措施，可以提高護(hù)理效能，降低患者跌倒發(fā)生率。