陳衛(wèi)霞，王啟

（樟木頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞 523600）

產(chǎn)后訪視是婦幼保健的一項重要工作，主要是以衛(wèi)生訪視人員（醫(yī)生/助產(chǎn)士/護(hù)士）在產(chǎn)婦產(chǎn)后6周（42天）這一母嬰生理特殊時期或更長的時間內(nèi)，到家庭訪視產(chǎn)婦、新生兒（嬰兒）及家庭成員，評估產(chǎn)婦和新生兒的生理、心理、社會、經(jīng)濟(jì)情況和家庭關(guān)系及產(chǎn)婦是否掌握基本產(chǎn)后保健與母嬰喂養(yǎng)技能，針對問題采取醫(yī)療、保健或護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)產(chǎn)婦及新生兒（嬰兒）健康的一項以家庭保健護(hù)理為主的綜合服務(wù)[1]。產(chǎn)后訪視是社區(qū)護(hù)理工作中的重要組成部分，是醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)婦及新生兒在出院后的健康狀況的延續(xù)性服務(wù)，訪視工作開展得好壞，能否達(dá)到訪視的預(yù)期目的，關(guān)鍵取決于訪視人員的綜合素質(zhì)。訪視人員只有充分了解了產(chǎn)后訪視的需求情況，針對訪視的問題，進(jìn)一步采取針對性的措施和解決方案，對疑問提出解答，才能提高訪視質(zhì)量，讓產(chǎn)婦和家屬信任和滿意。東莞市樟木頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2018年6月開始，通過案例背景，以情景演練的方式對社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行產(chǎn)后家庭訪視技能培訓(xùn)3個月，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 東莞市樟木頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為1個中心、9個站點，中心選派社區(qū)護(hù)士7名，9個站點各選派社區(qū)護(hù)士2名，共計培訓(xùn)人數(shù)25名。培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證和廣東省全科護(hù)理培訓(xùn)證，年齡23歲-42歲，主管護(hù)師10名，護(hù)師10名，護(hù)士5名，大專學(xué)歷18名，本科學(xué)歷7名，均為女性。

1.2 方法 ①由護(hù)理部統(tǒng)一制定培訓(xùn)計劃：理論知識參考書籍《母嬰護(hù)理學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社第三版、主編王玉瓊）。②培訓(xùn)指導(dǎo)老師：2名社區(qū)主管護(hù)師，曾代表本單位參加?xùn)|莞市產(chǎn)后訪視情景演練技能大賽，有豐富的家庭產(chǎn)后訪視實踐經(jīng)驗。③產(chǎn)后家庭訪視情景演示、產(chǎn)后家庭訪視情景演練、全員家庭訪視技能考核三個步驟進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.1 產(chǎn)后家庭訪視情景演示 演示前準(zhǔn)備：產(chǎn)后訪視包、家庭場景簡易布置（床、沙發(fā)、茶幾、嬰兒模型、洗浴用品等）、群眾演員（婆婆和產(chǎn)婦）；根據(jù)社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視中遇到的問題，培訓(xùn)老師自行設(shè)計10個貼近社區(qū)訪視工作的案例背景（見表1）。2名帶教老師作為培訓(xùn)的骨干，10個案例背景進(jìn)行現(xiàn)場演示，呈現(xiàn)完整的訪視過程，針對考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行解讀和分析，并由總護(hù)士長現(xiàn)場提問，結(jié)合個案進(jìn)行點評。

1.2.2 產(chǎn)后家庭訪視情景演練 ①首先觀摩家庭產(chǎn)后訪視視頻，講解訪視前的準(zhǔn)備、訪視中產(chǎn)婦一般健康狀況的了解、產(chǎn)婦的體格檢查、新生兒一般健康狀況的了解、產(chǎn)婦與新生兒的體檢、異常情況的指導(dǎo)、健康教育宣教、訪視后的處理等流程。②對10例產(chǎn)后家庭訪視個案操作進(jìn)行逐項訓(xùn)練，規(guī)范操作流程，反復(fù)強(qiáng)化，最后進(jìn)行現(xiàn)場循環(huán)操作演練，并根據(jù)不同的案例背景設(shè)計不同場景，要求嚴(yán)格按照產(chǎn)后訪視操作考核標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)員。同時在操作中融入以人為本的服務(wù)理念，關(guān)注產(chǎn)褥期婦女和新生兒的需求，解決個性化問題。③每周一、三、六15:00-18:00在護(hù)理電教室集中演練，護(hù)士根據(jù)案例背景，輪流客串婆婆或產(chǎn)婦，作為模擬的家庭訪視對象，2名帶教老師現(xiàn)場點評和指導(dǎo)。演練時間共計2個月。④培訓(xùn)老師建立學(xué)員微信群，全程解答疑難問題。對學(xué)員利用業(yè)余時間演練的操作視頻，培訓(xùn)老師給予點評與指導(dǎo)。

表1 10例個案家庭訪視背景重點問題統(tǒng)計表

1.2.3 全員演練考核階段 考核方法：按照東莞市2017年產(chǎn)后訪視技能競賽操作流程和評分標(biāo)準(zhǔn)，在10個案例背景中采取現(xiàn)場抽簽的訪視隨機(jī)抽取1個案例進(jìn)行現(xiàn)場演練，分別對25名護(hù)士進(jìn)行考核。產(chǎn)后家庭訪視評分標(biāo)準(zhǔn)：采用100分制，產(chǎn)婦與新生兒評估與體格檢查（30分）、健康教育指導(dǎo)（40分）、訪視前后處理（15分）、 整體演練效果（15分）。

1.2.4 觀察指標(biāo) 25名社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)前按傳統(tǒng)的方法學(xué)習(xí)產(chǎn)后家庭訪視基本技能，自行練習(xí)后操作考核和經(jīng)過以案例背景演練培訓(xùn)后操作考核進(jìn)行比較，比較社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)前后產(chǎn)后訪視技能操作得分情況。并采用自制調(diào)查問卷，25名社區(qū)護(hù)士對以案例背景情景演練的培訓(xùn)教學(xué)法進(jìn)行評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料比較采用采用配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

具體數(shù)據(jù)見表2-表3。

表2 培訓(xùn)前后社區(qū)護(hù)士家庭產(chǎn)后訪視技能演練綜合評分考核情況比較（Mean±SD）

3 討論

3.1 以案例背景情景演練培訓(xùn)法有利于提高社區(qū)護(hù)士產(chǎn)后家庭訪視操作技能 表2顯示社區(qū)護(hù)士家庭訪視培訓(xùn)后，家庭訪視操作技能比培訓(xùn)前有顯著提高。情景演練教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式下動手能力不強(qiáng)的弊端，讓護(hù)士在真實的病例和情景中加深了對理論和操作技能的理解，培養(yǎng)了他們分析問題、解決問題的能力，鍛煉了臨床綜合能力，有效解決了理論知識與臨床實踐的脫節(jié)問題[2]。表3顯示，88%以上的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為通過這樣的培訓(xùn)方式，在今后家庭訪視工作中，解決異常問題能力、與服務(wù)對象的溝通能力、健康知識宣教能力、產(chǎn)后心理評估和健身操指導(dǎo)能力等均得以提高。隨著自我保健意識的加強(qiáng)，人們對社區(qū)訪視人員的要求越來越高，社區(qū)護(hù)士只有具備了扎實的理論知識和專業(yè)操作技術(shù)水平，才能提高廣大居民對基層衛(wèi)生服務(wù)的信任度和滿意度。

3.2 以案例背景演練培訓(xùn)法有利于提高社區(qū)護(hù)士家庭訪視個案處理能力 綜合性情景模擬演練，提高自主學(xué)習(xí)能力，以解決臨床實際問題為主線的情景設(shè)計，用角色扮演的方法進(jìn)行模擬，以貼近臨床真實情景進(jìn)行護(hù)理演練，這種培訓(xùn)方式具有真實、生動客觀、針對性強(qiáng)等特點[3]。10例家庭訪視個案背景需重點解決的問題，從生理心理社會環(huán)境等多方面，結(jié)合臨床實際，匯總了社區(qū)護(hù)士在日常的訪視工作中遇到的需要解決的重點問題（表1）。社區(qū)護(hù)士在情景演練中，需要通過查閱資料、小組討論、帶教老師點評等方法來分析與解決案例中的重點難點問題。今后在產(chǎn)后家庭訪視工作中遇到類似問題案例情景，則以前在案例演練中所獲得的解決問題的順序與策略就能夠發(fā)生遷移，決策的效率得以提高。通過此項培訓(xùn)，夯實了產(chǎn)后家庭訪視人員的基本技能，規(guī)范了社區(qū)護(hù)士家庭訪視工作流程，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，有效降低產(chǎn)褥期發(fā)病率，保證新生兒健康成長，提高廣大居民對基層衛(wèi)生服務(wù)的信任度和滿意度。

表3 社區(qū)護(hù)士對以案例背景情景演練培訓(xùn)方法的評價（n=25）

3.3 以案例背景演練培訓(xùn)法能充分展示社區(qū)護(hù)士的角色功能，充分激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)熱情 社區(qū)護(hù)士的角色多種多樣，在不同場合、不同情況、不同時間內(nèi)扮演不同的角色。在家庭訪視中，社區(qū)護(hù)士又作為培訓(xùn)者指導(dǎo)照顧者，將知識轉(zhuǎn)化為實踐，實現(xiàn)了作為護(hù)理教育者的價值，獲得了成就感。持續(xù)的家庭訪視使社區(qū)護(hù)士能夠不斷根據(jù)照顧者的真實反饋，執(zhí)行教育者和協(xié)調(diào)者的角色功能，實現(xiàn)了雙向促進(jìn)[4]。在演練培訓(xùn)的過程中，社區(qū)護(hù)士充分發(fā)揮主觀能動性，主動參與、積極探討各種產(chǎn)后訪視案例中的問題，使護(hù)士的學(xué)習(xí)由“讓我學(xué)”改變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，從而形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。訪視中社區(qū)護(hù)士也實現(xiàn)了自身價值，提高了工作積極性，提升了產(chǎn)后家庭訪視社區(qū)服務(wù)的質(zhì)量。