陳麗

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山 528000）

病案管理為醫(yī)院管理關(guān)鍵部分之一，病案資料能夠反映出患者診斷治療資料，可以體現(xiàn)出醫(yī)院醫(yī)療管理狀況。PDCA屬于質(zhì)量循環(huán)管理方式之一，包含計(jì)劃、執(zhí)行、抽查、行動(dòng)4項(xiàng)步驟，可以將管理效率明顯提升[1]。本文將本醫(yī)院在病案管理流程中采取PDCA前后各隨機(jī)選擇30例患者歸入項(xiàng)目資料，評(píng)估PDCA應(yīng)用在病案管理流程中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 將本醫(yī)院2017年4月-2017年9月在病案管理流程中未實(shí)行PDCA前予以治療的患者隨機(jī)抽選30例納為對(duì)照組，女性13例，男性17例，年齡上限74歲，年齡下限25歲，其年齡均值為（42.61±5.10）歲；將本醫(yī)院2018年4月-2018年9月在病案管理流程中實(shí)行PDCA后予以治療的患者隨機(jī)抽選30例納為試驗(yàn)組，女性12例，男性18例，年齡上限75歲，年齡下限26歲，其年齡均值為（42.63±5.12）歲。比較兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者溝通能力良好；（2）患者自愿參與項(xiàng)目研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在精神障礙；（2）患者存在認(rèn)知障礙。

1.2 方法 對(duì)照組在病案管理流程中開展常規(guī)管理：按照醫(yī)院病案管理規(guī)定流程予以管理。試驗(yàn)組在病案管理流程中開展PDCA管理：（1）總結(jié)病案管理存在的問題：通過檢查得到病案管理的主要問題為：①病案首頁書寫并不完全或是存在項(xiàng)目遺漏情況；②病案書寫順序有誤；③病案未及時(shí)歸檔問題；④病案資料打印問題；⑤病案借閱記錄項(xiàng)目不全，病案借閱時(shí)間比較長等。（2）研究影響病案管理質(zhì)量的因素：①未嚴(yán)格依據(jù)有關(guān)規(guī)范實(shí)行管理工作；②住院患者人數(shù)比較多，醫(yī)務(wù)人員工作量比較大，病案書寫不及時(shí)，導(dǎo)致病案歸檔延遲，無法及時(shí)打印病案信息；③病案借閱記錄不仔細(xì)，病案歸還比較慢等。（3）明確改進(jìn)目標(biāo)：①對(duì)病案管理制度予以完善，促使病案管理流程規(guī)范化；②定期抽檢病案管理存在的問題查，將病案管理差錯(cuò)減少；③對(duì)電子病歷管理系統(tǒng)予以進(jìn)一步完善，提升病案記錄效率及質(zhì)量；④加強(qiáng)病案借閱的管理力度等。（4）執(zhí)行改進(jìn)措施：①增強(qiáng)病案首頁書寫培訓(xùn)，加強(qiáng)技能培訓(xùn)，對(duì)病案管理流程予以完善；②增強(qiáng)病案管理質(zhì)控，對(duì)病案管理質(zhì)控相關(guān)流程和制度予以改進(jìn)及完善，構(gòu)建病案抽檢記錄冊(cè)子，將存在的問題清單詳細(xì)列出，并對(duì)改進(jìn)狀況予以跟進(jìn)，提升歸檔病案管理質(zhì)量；③結(jié)合臨床醫(yī)務(wù)人員建議及意見，并和實(shí)際病案管理予以聯(lián)合，保證管理工作的規(guī)范化，對(duì)電子病歷系統(tǒng)予以改進(jìn)；④嚴(yán)格執(zhí)行病案借閱管理規(guī)定，在借閱病案的時(shí)候需要將借閱日期、應(yīng)歸還日期、原因、科室名稱、姓名、聯(lián)系方式等予以詳細(xì)記載等。

1.3 相關(guān)指標(biāo)[2]統(tǒng)計(jì)兩組管理差錯(cuò)狀況、病案管理完善、病案管理返修、病案管理投訴狀況，其中，管理差錯(cuò)主要涉及病案首頁書寫不全或漏項(xiàng)、病案記錄順序有錯(cuò)、病案上交或歸檔滯后、無法及時(shí)提供病案資料打印、病案借閱記錄缺失等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 21.0予以檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（病案管理完善例數(shù)、病案管理返修例數(shù)、病案管理投訴例數(shù)等）表示成例數(shù)形式，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組管理差錯(cuò)狀況 試驗(yàn)組病案首頁書寫不全或漏項(xiàng)例數(shù)、病案記錄順序有錯(cuò)例數(shù)、病案上交或歸檔滯后例數(shù)、無法及時(shí)提供病案資料打印例數(shù)、病案借閱記錄缺失例數(shù)比對(duì)于對(duì)照組指標(biāo)顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 分析兩組病案管理完善、病案管理返修、病案管理投訴狀況 試驗(yàn)組病案管理完善例數(shù)比對(duì)于對(duì)照組指標(biāo)顯著增多，試驗(yàn)組病案管理返修例數(shù)、病案管理投訴例數(shù)比對(duì)于對(duì)照組指標(biāo)顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

病案資料有患者住院過程中的首次信息記載、查房結(jié)果、診斷情況、治療方法及效果、護(hù)理及檢查結(jié)果等，具有重要價(jià)值[3]。而病案管理質(zhì)量對(duì)醫(yī)療資料準(zhǔn)確度具有一定影響，可以反映出醫(yī)院整體管理狀況。近幾年，PDCA在病案管理工作中逐漸被應(yīng)用，通過開展PDCA能夠盡早明確病案管理問題，使結(jié)果管理改進(jìn)成過程管理，對(duì)病案記載予以規(guī)范，將病案管理質(zhì)量提升[4]。此項(xiàng)目數(shù)據(jù)值表明，在病案管理流程中實(shí)行PDCA后的病案首頁書寫不全或漏項(xiàng)例數(shù)、病案記錄順序有錯(cuò)例數(shù)、病案上交或歸檔滯后例數(shù)、無法及時(shí)提供病案資料打印例數(shù)、病案借閱記錄缺失例數(shù)較實(shí)行PDCA前明顯更少，病案管理完善例數(shù)更多，病案管理返修例數(shù)、病案管理投訴例數(shù)更少。體現(xiàn)出PDCA應(yīng)用于病案管理流程中的可行性和有效性。

綜上所述，在病案管理流程中采取PDCA得到良好管理效果，能夠減少管理差錯(cuò)狀況，提升病案管理完善情況，減少病案管理返修現(xiàn)象及病案管理投訴狀況，呈現(xiàn)出重要應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組管理差錯(cuò)狀況研究

表2 兩組病案管理完善、病案管理返修、病案管理投訴狀況研究