柯禮業(yè)

如今人們對兒童健康問題非常重視， 而環(huán)境嘈雜及學(xué)習(xí)壓力增大， 導(dǎo)致很多兒童出現(xiàn)睡眠障礙， 表現(xiàn)出睡眠不安、入睡困難及夜驚等癥狀， 嚴重影響兒童健康成長［1］。傳統(tǒng)治療以心理指導(dǎo)和藥物為主， 可起到改善睡眠質(zhì)量的作用， 但效果不夠理想， 因此需加強其他方法的研究［2］。而針刺治療能夠調(diào)和氣血， 平衡陰陽， 有利于進一步提高療效。為此，本研究探討了針藥結(jié)合治療兒童睡眠障礙的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月～2018年12月收治的60例睡眠障礙患兒作為研究對象， 均表現(xiàn)入睡困難、多夢、疲乏等癥狀， 且符合兒童睡眠障礙診斷標準［3］。依據(jù)治療方案不同將患兒分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組患兒中男 20 例 ， 女 10 例；年齡 2～11歲 ， 平均年齡(6.95±2.24)歲；病程0.1～2.0年， 平均病程(0.84±0.39)年。觀察組患兒中男18 例 ， 女 12 例 ；年齡 2～12 歲 ， 平均年齡 (6.91±2.34)歲 ；病程0.1～2.0年， 平均病程(0.81±0.40)年。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患兒一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均病程(年)男女觀察組 30 18 12 6.91±2.34 0.81±0.40對照組 30 20 10 6.95±2.24 0.84±0.39 t/χ2 0.29 0.07 0.29 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患兒采用甘麥大棗湯和四君子湯(廣東省一方制藥廠生產(chǎn)的中藥顆粒制劑)治療, 成分包含白術(shù)10 g、茯神10 g、甘草9 g、浮小麥30 g、大棗10 g、太子參15 g、獨腳金10 g、合歡皮10 g。將顆粒采用200 ml開水化開, 分2次服用, 連續(xù)治療10 d后, 間隔7 d再用藥10 d。

1.2.2 觀察組 患兒在對照組基礎(chǔ)上增加針刺治療, 選擇百會穴、四神聰穴、三陰交穴、印堂穴等, 采取平補平瀉法,留針20 min, 1次/d, 連續(xù)治療10 d后, 間隔7 d再治療10 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒的治療效果及治療前后睡眠質(zhì)量改善情況。①采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對患兒進行評分, 總分0～21分, 得分越高表明睡眠質(zhì)量越差, 療效判定標準：治療后PSQI減分率≥76%, 睡眠時間恢復(fù)正常或夜間＞6 h, 醒后精力充沛為痊愈；治療后PSQI減分率51%～75%, 夜間睡眠時間＞3 h, 醒后精力不足為有效；無效為不滿足上述標準；總有效率=痊愈率+有效率。②采用兒童睡眠紊亂量表評價患兒睡眠質(zhì)量, 從入睡和維持睡眠困障礙、夜間睡眠喚醒夢魘障礙、睡眠醒覺轉(zhuǎn)換障礙、過度思睡障礙、睡眠過度多汗等因子進行評價, 每項總分1～5分,分數(shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率為93.33%， 高于對照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患兒治療效果比較［n(%), %］

2.2 兩組患兒治療前后睡眠質(zhì)量改善情況比較 治療前， 兩組患兒入睡和維持睡眠困障礙、夜間睡眠喚醒夢魘障礙、睡眠醒覺轉(zhuǎn)換障礙、過度思睡障礙、睡眠過度多汗評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后， 兩組患兒睡眠質(zhì)量各因子均較本組治療前明顯改善， 且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后睡眠質(zhì)量改善情況比較(±s, 分)

表3 兩組患兒治療前后睡眠質(zhì)量改善情況比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 入睡和維持睡眠困障礙 夜間睡眠喚醒夢魘障礙 睡眠醒覺轉(zhuǎn)換障礙 過度思睡障礙 睡眠過度多汗治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 4.9±0.5 1.1±0.3ab 3.9±0.8 1.5±0.9ab 4.8±0.7 1.6±0.8ab 3.8±0.4 1.7±0.4ab 3.6±0.2 2.1±0.2ab對照組 30 4.8±0.6 1.8±0.3a 3.8±0.7 2.1±0.6a 4.6±0.5 2.4±0.6a 3.9±0.5 2.1±0.3a 3.5±0.3 2.6±0.2a t 0.70 9.04 0.52 3.04 1.27 4.38 0.86 4.38 1.52 9.68 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

睡眠障礙主要是指患者受到各種因素影響， 導(dǎo)致睡眠和覺醒機制失常。中醫(yī)將其納入“不寐”的范疇， 認為氣血、陰陽失調(diào)為病因， 治療應(yīng)注重調(diào)和氣血、陰陽平衡等［4］。中醫(yī)認為機體正常精神情志活動需滿足氣機條暢、氣血平和等，而氣血失調(diào)則會導(dǎo)致神不守舍， 繼而導(dǎo)致肝郁化火、氣血不足， 長此以往惡性循環(huán)下去， 則會表現(xiàn)出脾虛肝亢癥。甘麥大棗湯和四君子湯有補益心脾的作用， 其中甘麥大棗湯出自《金匱要略》， 主治情志不舒、肝郁化火傷陰及臟陰不足等， 其中小麥可起到養(yǎng)心氣的功效， 甘草及大棗具有益脾功效， 三者聯(lián)合應(yīng)用可有效補養(yǎng)心脾和肝氣。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明甘草具有催眠和增強睡眠作用， 大棗則能夠降低自發(fā)運動， 并降低對刺激的反射作用［5，6］。四君子湯中白術(shù)可起到補脾， 益胃等作用；茯神可安神、健脾胃， 諸藥聯(lián)合使用則具有補脾益胃、補中益氣等功效。甘麥大棗湯和四君子湯將兩種藥方聯(lián)合制成湯劑， 充分發(fā)揮藥物作用， 確保改善睡眠障礙。在此基礎(chǔ)上實施針刺治療， 選擇百會、四神聰、三陰交、印堂等進行治療， 可起到通達陰陽、舒經(jīng)活絡(luò)和調(diào)和氣血等功效， 具有調(diào)節(jié)大腦功能、鎮(zhèn)靜安神作用［7，8］。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒治療總有效率為93.33%， 高于對照組的 66.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前 ， 兩組患兒入睡和維持睡眠困障礙、夜間睡眠喚醒夢魘障礙、睡眠醒覺轉(zhuǎn)換障礙、過度思睡障礙、睡眠過度多汗評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后， 兩組患兒睡眠質(zhì)量各因子評分均較本組治療前明顯改善， 且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果表明選擇適宜穴位針刺配合藥物治療可進一步提高治療效果， 延長睡眠時間， 保持患兒醒后充沛的精力， 有利于患兒恢復(fù)正常的精神狀態(tài)。

綜上所述， 針藥結(jié)合治療兒童睡眠障礙依據(jù)穴位與神經(jīng)、腦之間的關(guān)系進行針刺治療， 配合補虛、調(diào)和氣血藥物，臨床效果良好， 值得推廣。