吳岸曉 林永識(shí)

妊娠期高血壓疾病是全球范圍內(nèi)影響母嬰健康的妊娠期疾病， 指患者于妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫以及蛋白尿等臨床表現(xiàn)， 是妊娠期特有疾?。?］。全球范圍內(nèi)妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率為7%～12%， 而目前我國(guó)該病的發(fā)病率已接近10%。硫酸鎂是臨床最為常用的妊娠期高血壓降壓藥物，硝苯地平是臨床常用的降壓藥， 在降血壓的同時(shí)對(duì)心肌細(xì)胞有一定的保護(hù)作用。有研究發(fā)現(xiàn)行硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂能夠更好地控制血壓［2］， 為進(jìn)一步探討妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療的降壓效果， 進(jìn)行相應(yīng)臨床試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月于本院收治的110例妊娠期高血壓疾病患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各55例。對(duì)照組患者平均年齡(28.63±2.06)歲；平均孕周(35.73±1.09)周；其中初產(chǎn)婦43例， 經(jīng)產(chǎn)婦12例；高血壓嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度16例， 中度35例，重度4例。觀察組患者平均年齡(28.75±2.12)歲；平均孕周(35.60±1.21)周；其中初產(chǎn)婦41例， 經(jīng)產(chǎn)婦14例；高血壓嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度15例， 中度35例， 重度5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予硫酸鎂治療。25%硫酸鎂注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961, 規(guī)格：10ml∶2.5 mg)60 ml, 配伍5%葡萄糖靜脈滴注, 1次/d。兩組均連續(xù)治療1周。

1.2.2 觀察組 給予硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療。硫酸鎂用法用量同對(duì)照組；硝苯地平緩釋片(Ⅰ)(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H11022296, 規(guī)格：10 mg)1片/次, 舌下含服, 3次/d。兩組均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者治療前后血壓(SBP、SDP)、血清炎性因子(TNF-α、CRP、IL-6)、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)(ET、NO)變化情況。

1.3.2 比較兩組患者母嬰結(jié)局。包括產(chǎn)婦分娩方式(順產(chǎn)、剖宮產(chǎn))和新生兒并發(fā)癥(早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓、血清炎性因子、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)變化比較 治療前， 兩組患者SBP、SDP、TNF-α、CRP、IL-6、ET、NO 水平比較 ， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；治療后 ， 兩組患者 SBP、SDP、TNF-α、CRP、IL-6、ET、NO水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后患者血壓、血清炎性因子、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)變化比較( ±s)

表1 兩組治療前后患者血壓、血清炎性因子、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)變化比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

指標(biāo) 對(duì)照組(n=55) 觀察組(n=55)治療前 治療后 治療前 治療后SBP(mm Hg) 162.89±5.96 146.49±5.64a 163.98±6.63 126.61±5.69ab SDP(mm Hg) 100.61±6.12 90.83±5.45a 99.60±5.09 80.72±5.11ab TNF-α(pg/ml) 56.28±6.71 36.83±4.28a 56.72±6.05 30.12±3.01ab CRP(mg/L) 17.28±2.51 13.85±2.22a 17.82±2.36 9.52±2.14ab IL-6(pg/ml) 112.56±9.02 92.63±7.53a 113.06±8.94 71.37±6.02ab ET(ng/ml) 59.01±7.54 50.28±6.32a 58.85±6.39 42.33±5.21ab NO(μmol/L) 27.38±2.43 35.19±4.03a 27.59±3.01 40.53±4.85ab

2.2 兩組患者母嬰結(jié)局比較 觀察組患者順產(chǎn)38例、剖宮產(chǎn)17例, 剖宮產(chǎn)率為30.91%；對(duì)照組患者順產(chǎn)27例、剖宮產(chǎn)28例, 剖宮產(chǎn)率50.91%；觀察組患者剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組發(fā)生3例早產(chǎn)、3例宮內(nèi)窘迫、4例新生兒窒息, 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%；對(duì)照組發(fā)生8例早產(chǎn)、7例宮內(nèi)窘迫、6例新生兒窒息, 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為38.18%；觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓疾病對(duì)妊娠期母嬰健康有嚴(yán)重影響， 且近年來隨著我國(guó)生育政策調(diào)整、高齡產(chǎn)婦相應(yīng)增加， 妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［3］。妊娠期高血壓疾病患者以不同程度的血壓升高、水腫以及蛋白尿等為主要臨床表現(xiàn)，如果血壓持續(xù)升高會(huì)引發(fā)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫甚至窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥， 影響妊娠母嬰安全［4］。妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確， 目前認(rèn)為其發(fā)病與遺傳易感、免疫適應(yīng)不良、炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常以及氧化應(yīng)激等因素相關(guān)［4］。妊娠期高血壓的治療以控制血壓、改善母嬰結(jié)局為主要治療目的， 目前臨床對(duì)于妊娠期高血壓疾病血壓控制研究較多， 對(duì)于其炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能研究相對(duì)較少［5］。

硫酸鎂于硝苯地平均為臨床常用的妊娠期高血壓疾病加壓藥物， 前者為β-腎上腺受體激動(dòng)劑， 具有解痙、降壓、擴(kuò)血管以及改善微循環(huán)的作用；后者為二氫吡啶類鈣拮抗劑，與硫酸鎂有協(xié)同降壓作用， 并降低單獨(dú)使用硫酸鎂治療的相關(guān)副作用， 且硝苯地平具有保護(hù)心肌細(xì)胞的作用， 藥性溫和［6，7］。硝苯地平用于妊娠期高血壓疾病的治療， 能夠有效降低高血壓患者血清炎性因子水平， 硝苯地平作為鈣離子拮抗劑能夠抑制動(dòng)脈血管收縮作用， 并改善機(jī)體的凝血功能，從而起到改善血管內(nèi)皮功能的作用［8］。

本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者SBP、SDP、TNF-α、CRP、IL-6、ET、NO水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；治療后 ， 兩組患者SBP、SDP、TNF-α、CRP、IL-6、ET、NO水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者順產(chǎn)38例、剖宮產(chǎn)17例， 剖宮產(chǎn)率為30.91%；對(duì)照組患者順產(chǎn)27例、剖宮產(chǎn)28例， 剖宮產(chǎn)率為50.91%；觀察組患者剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組發(fā)生3例早產(chǎn)、3例宮內(nèi)窘迫、4例新生兒窒息， 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%；對(duì)照組發(fā)生8例早產(chǎn)、7例宮內(nèi)窘迫、6例新生兒窒息， 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為38.18%；觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 妊娠期高血壓患者行硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療， 能夠有效降低血壓， 改善血清炎性因子、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能以及母嬰妊娠結(jié)局， 具有重要的臨床意義。