陳新明 劉正生

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病， 以不完全可逆的氣流受限為主要病理改變， 本病的發(fā)生除了與患者自身免疫水平、炎性狀態(tài)相關(guān)外， 還與肺氣腫、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)其他病變相關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為慢性持續(xù)性咳嗽咯痰， 伴不同程度氣促， 臨床癥狀易受季節(jié)變換的影響， 目前尚缺乏有效的治愈措施， 臨床治療的主要目的為控制病情的發(fā)展［1］。慢性阻塞性肺疾病分為緩解期及急性加重期， 緩解期病情及臨床癥狀較輕， 對(duì)正常生活基本無(wú)影響， 急性加重期癥狀?lèi)夯?嚴(yán)重影響患者的正常生活與睡眠， 同時(shí)也是慢性阻塞性肺疾病患者死亡的主要因素［2，3］。慢性阻塞性肺疾病的病理改變同慢性支氣管炎、肺氣腫相似。主要原因?yàn)檠仔约?xì)胞的浸潤(rùn)累及呼吸系統(tǒng)各組織， 如氣道、肺血管、肺實(shí)質(zhì)等， 以黏液分泌異常增加為主， 機(jī)體自身修復(fù)時(shí)易出現(xiàn)氣道壁結(jié)構(gòu)重塑、膠原含量增加及瘢痕組織增生等情況， 從而引發(fā)呼吸道的狹窄與阻塞［4］。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生及發(fā)展均會(huì)對(duì)患者的健康、正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 加之較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制及較高水平的病死率， 致使本病在臨床診療中的治療難度較高。本文旨在探討百令膠囊和孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合治療對(duì)于本病患者生存質(zhì)量的影響及臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2018年6月于本院就診的84例慢性阻塞性肺疾病患者, 患者均符合慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診, 根據(jù)雙盲隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組, 各42例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) 病程(年)觀察組 42 28/14a 62.9±8.1a 16.2±7.2a對(duì)照組 42 25/17 63.4±8.2 15.6±6.4

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)家庭氧氣療法, 平喘鎮(zhèn)咳祛痰, 并戒煙戒酒, 預(yù)防危險(xiǎn)因素的誘發(fā)。對(duì)照組給予西藥孟魯司特鈉咀嚼片進(jìn)行治療, 口服孟魯司特鈉咀嚼片 10 mg/次,1次/d, 療程6個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中成藥百令膠囊治療, 5粒/次, 3次/d, 療程6個(gè)月。治療過(guò)程中予以追蹤觀察, 記錄生活質(zhì)量、癥狀體征的改善情況等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量及臨床治療效果的差異。①于治療前后分別對(duì)兩組患者生活質(zhì)量(以老年人生活自理能力評(píng)估表為依據(jù))進(jìn)行評(píng)估；治療前后患者的生存質(zhì)量判定基于患者的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗(yàn), 包括進(jìn)餐、梳洗、穿衣、如廁、活動(dòng)5個(gè)方面, 總分0～37分, 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～3分者為可自理；4～8分者為輕度依賴；9～18分者為中度依賴；19～37分者為高度依賴。②在為期6個(gè)月的治療后根據(jù)兩組患者的癥狀及體征改善情況判定臨床治療效果, 具體判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征均消失為痊愈；臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)為顯效；臨床癥狀及體征有所改善為有效；臨床癥狀及體征無(wú)改善甚至惡化為無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療前, 兩組患者生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者生活質(zhì)量均較本組治療前明顯改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較［n(%)］

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率為95.24%, 明顯高于對(duì)照組的80.95%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者主要以咳嗽咯痰、氣喘氣促為主要癥狀， 以中老年人群高發(fā)， 發(fā)病因素較為復(fù)雜， 臨床治療以積極控制臨床癥狀、降低急性加重期的發(fā)作率為主要原則。中醫(yī)主要治則為活血化瘀、祛痰平喘， 以內(nèi)服類(lèi)中藥組方為主［5］， 西醫(yī)以解痙平喘祛痰為主。韓穎明［6］研究表明百令膠囊屬粉劑， 以人工冬蟲(chóng)夏草為主要原料， 能夠有效控制機(jī)體炎性反應(yīng)， 改善機(jī)體免疫狀況， 同時(shí)能夠抑制細(xì)胞的異常增生， 用于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療能夠有效抑制呼吸系統(tǒng)中黏液的分泌， 同時(shí)能夠有效舒張支氣管， 改善其舒張及收縮功能， 因而在呼吸系統(tǒng)慢性病變中的應(yīng)用價(jià)值較高［7］。百令膠囊能夠直接在機(jī)體內(nèi)部細(xì)胞中發(fā)揮功效， 通過(guò)提升CD4+/CD8+水平來(lái)提升其免疫功能， 因而在臨床診療中的應(yīng)用較廣， 尤其適用于呼吸系統(tǒng)疾病的診療， 可發(fā)揮較好的止咳利肺、消炎化痰、舒張平滑肌的功效， 從而改善機(jī)體肺功能水平［8，9］。平喘祛痰、補(bǔ)氣消炎及活血化瘀， 以達(dá)到緩解癥狀的目的。孟魯司特鈉屬白三烯受體拮抗劑， 具有高選擇性及競(jìng)爭(zhēng)性， 與半胱氨酸受體結(jié)合發(fā)揮抑制炎性反應(yīng)的作用，用于慢性阻塞性肺疾病治療能夠有效改善呼吸道黏液水腫情況， 抑制呼吸系統(tǒng)分泌物的異常增加， 解除平滑肌痙攣現(xiàn)象，從而緩解氣道的高反應(yīng)性， 同時(shí)具有協(xié)同吸入糖皮質(zhì)激素和β受體激動(dòng)劑， 控制使用劑量的效果， 孟魯司特鈉是選擇性半胱氨酰白三烯1受體(CysLT1R) 的拮抗劑中應(yīng)用最廣的藥物， 對(duì)CysLT1R受體具有高度的親和性和選擇性， 能有效地抑制白三烯C4(LTC4)、白三烯E(LTE)與CysLT1R受體結(jié)合產(chǎn)生的生理效應(yīng)而無(wú)任何受體激動(dòng)活性。孟魯司特鈉是支氣管哮喘疾病臨床診療中的常規(guī)用藥［10］， 目前在呼吸系統(tǒng)其他類(lèi)型病變中的應(yīng)用也在逐漸推廣， 尚處于探索階段， 還有待大量臨床研究的證實(shí)。有相關(guān)研究報(bào)道顯示， 本藥應(yīng)用于脂多糖(LPS)誘導(dǎo)的豚鼠慢性阻塞性肺疾病模型中時(shí)， 能夠有效控制慢性阻塞性肺疾病對(duì)肺組織的炎性浸潤(rùn)過(guò)程［11］。我國(guó)也有較多的研究報(bào)道顯示其在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床診療中的應(yīng)用效果顯著［12，13］， 鄧玉英等［14］研究表明孟魯司特可以抑制慢性阻塞性肺疾病大鼠氣道炎癥，減輕大鼠肺組織的病理?yè)p害情況， 從而緩解氣道重塑， 這可能與本藥抑制抑制堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)的表達(dá)具有一定關(guān)聯(lián)， 因而孟魯司特鈉有望成為抑制慢性阻塞性肺疾病氣道重塑進(jìn)展過(guò)程的藥物。

綜上所述， 對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者采取百令膠囊和孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合治療， 相較于常規(guī)單一給藥治療方案，能夠顯著提高臨床治療效果， 同時(shí)在提高患者生存質(zhì)量方面也具有顯著意義， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。