黃月燕

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見的疾病， 患者主要表現(xiàn)為鼻出血、鼻塞和頭暈等癥狀， 甚至?xí)鸨歉]和鼻腔功能異常［1］， 對患者的生活、工作和身心健康均產(chǎn)生影響。鼻中隔偏曲矯正術(shù)是最有效的治療方式， 能夠迅速糾正鼻中隔偏曲癥狀， 促進(jìn)患者康復(fù)。為了預(yù)防術(shù)后出血， 通常會將高膨脹海綿或凡士林紗條塞在患者的鼻腔內(nèi)， 患者因此感到疼痛，飲食、呼吸和睡眠也會受到影響。資料表明［2］：圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)是減輕術(shù)后疼痛、提高患者舒適度的重要措施。針對最困擾鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者的疼痛癥狀， 本院將疼痛護(hù)理管理應(yīng)用于臨床， 并將護(hù)理效果和常規(guī)護(hù)理相比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2018年5月在本院行鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者70例作為研究對象， 患者的臟器功能、生命體征正常， 有良好的依從性， 沒有傳染疾病和慢性疾病，自愿簽署知情同意書。排除無法配合研究、治療過程中出現(xiàn)特殊的生理變化以及嚴(yán)重并發(fā)癥、不能完成問卷調(diào)查患者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組35例。對照組患者中男 16例 ， 女19例；年齡 20～63 歲 ， 平均年齡 (42.56±7.74)歲。觀察組患者中男14例， 女21例；年齡19～61歲， 平均年齡(43.15±6.36)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理， 包括主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院、病房環(huán)境、手術(shù)方法和主治醫(yī)生的信息， 告知注意事項(xiàng)。

在此基礎(chǔ)上， 觀察組患者采用疼痛護(hù)理管理。疼痛護(hù)理管理：①患者入院后， 熱情地與其交流， 詢問患者的病情、心理感受和臨床癥狀， 第一時(shí)間建立彼此熟悉、信任的護(hù)患關(guān)系。耐心、細(xì)致地進(jìn)行個(gè)性化的健康宣教， 講解鼻中隔偏曲矯正術(shù)的效果、步驟以及術(shù)后癥狀， 明確地告知患者術(shù)后疼痛［3］， 使其做好充分的心理準(zhǔn)備。②術(shù)后， 用自制的冰袋冰敷患者的手術(shù)部位， 每隔2～3 h更換1次冰袋， 通過冷敷緩解疼痛和腫脹癥狀?；颊咛K醒后， 告知手術(shù)順利， 簡單地講解注意事項(xiàng)。蘇醒6 h后， 為患者提供清淡、易消化的流質(zhì)食物， 忌食辛辣、堅(jiān)硬的食物， 以免因牽拉、咀嚼加重疼痛， 引起出血。③告知患者術(shù)后2 d內(nèi)不能刷牙， 避免刷牙動(dòng)作對側(cè)面部肌肉產(chǎn)生刺激， 導(dǎo)致疼痛。可通過術(shù)口， 擦拭的方法清潔口腔。略抬高床頭， 取頭高足低的半坐臥位， 可緩解鼻部血液回流［4］， 減輕疼痛和腫脹。④營造溫濕度適宜、安靜、舒適、良好采光的病房環(huán)境， 為患者提供書籍、報(bào)刊、漫畫等讀物， 定時(shí)播放音樂和影視、娛樂節(jié)目， 分散患者的注意力。⑤用VAS量表評估術(shù)后疼痛時(shí)， 向患者講解評估方法， 提倡患者參與臨床護(hù)理， 將疼痛數(shù)字卡貼放在患者的床頭， 以便其隨時(shí)表達(dá)疼痛程度， 繼而實(shí)施針對性的干預(yù)措施。⑥結(jié)合患者的疼痛評估結(jié)果采用不同的鎮(zhèn)痛措施， 輕者可通過交談、聽音樂、冥想、心理暗示等方式緩解疼痛， 嚴(yán)重者遵醫(yī)囑服用藥物， 保證充足的睡眠， 促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后疼痛程度和睡眠質(zhì)量。

1.3.1 疼痛程度 于術(shù)后12、24、72 h分別采用VAS評估患者的疼痛程度, 評分0～10分, 0分為無痛, 10分表示劇烈難忍的疼痛。得分越高和疼痛越嚴(yán)重。

1.3.2 睡眠質(zhì)量［5］術(shù)后, 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)調(diào)查患者的睡眠質(zhì)量, 包括入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)長、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能和催眠藥物的應(yīng)用7個(gè)維度, 共23個(gè)條目, 每條目評分0～3分, 評分越低說明患者的睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后VAS評分比較 術(shù)后12、24、72 h，觀察組患者VAS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者術(shù)后PSQI評分比較 觀察組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h觀察組 35 5.98±0.67a 5.24±0.48a 2.85±0.35a對照組 35 6.84±0.71 6.03±0.67 3.92±0.43 t 5.2118 5.6706 11.4174 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后PSQI評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者術(shù)后PSQI評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

維度 觀察組(n=35) 對照組(n=35) t P睡眠質(zhì)量 1.64±0.55a 2.13±0.48 3.9711 ＜0.05入睡時(shí)間 1.61±0.45a 2.03±0.50 3.6938 ＜0.05睡眠時(shí)長 1.45±0.52a 1.86±0.57 3.1438 ＜0.05睡眠效率 1.68±0.37a 2.05±0.44 3.8076 ＜0.05睡眠障礙 1.29±0.43a 1.66±0.45 3.5169 ＜0.05催眠藥物 1.26±0.38a 1.57±0.41 3.2807 ＜0.05日間功能 1.33±0.35a 1.68±0.49 3.4387 ＜0.05

3 討論

鼻中隔偏曲矯正術(shù)的手術(shù)部位比較特殊， 術(shù)后會在患者的鼻腔填塞高膨脹海綿、明膠海綿、凡士林紗條， 以預(yù)防術(shù)后出血。與此同時(shí)， 也會引起患者的面部、鼻部疼痛與腫脹，給患者造成痛苦。劇烈疼痛會引起血壓上升， 患者的精神會高度緊張， 還會伴有失眠、食欲不振等現(xiàn)象， 十分不利于術(shù)口的愈合。相關(guān)研究表明［6-8］：疼痛是人類第五大生命體征，術(shù)后疼痛更是近年來醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的問題， 如何采用有效的干預(yù)措施緩解疼痛， 提高手術(shù)患者的舒適度成為臨床研究的熱點(diǎn)。本院從健康宣教、冰敷、疼痛評估以及環(huán)境、飲食等幾方面為患者提供護(hù)理服務(wù)， 結(jié)果顯示：術(shù)后12、24、72 h， 觀察組患者 VAS 評分分別為 (5.98±0.67)、(5.24±0.48)、(2.85±0.35)分 ， 均低于對照組的 (6.84±0.71)、(6.03±0.67)、(3.92±0.43)分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述， 疼痛護(hù)理管理在鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。