廖鳳瓊

分娩是指胎兒脫離母體的過程， 主要分為宮口擴(kuò)張期、胎兒娩出期、胎盤娩出期。在此過程中， 產(chǎn)婦需要經(jīng)歷強(qiáng)烈宮縮促進(jìn)胎兒娩出， 疼痛較嚴(yán)重， 同時(shí)若宮口擴(kuò)張較慢， 會(huì)延長產(chǎn)婦痛苦時(shí)間［1］。若分娩時(shí)間較長胎兒仍不能娩出， 則會(huì)造成胎兒缺氧， 需立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。拉瑪澤減痛分娩法也稱為“心理預(yù)防法”， 可改善產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知水平，并從孕28周開始不斷練習(xí)肌肉放松及呼吸技巧， 可使產(chǎn)婦在分娩過程中轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意， 保持鎮(zhèn)定， 縮短產(chǎn)程［2］。分娩球可減輕產(chǎn)婦宮縮時(shí)陣痛感， 有助于糾正胎兒體位， 擴(kuò)大骨盆空間， 幫助宮口擴(kuò)張， 起到加快產(chǎn)程的作用。本次研究選取86例產(chǎn)婦， 探究拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球?qū)Ξa(chǎn)婦的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年8月收治的在本院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦86例， 按入院順序單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡(28.64±2.51)歲，平均孕周(28.34±0.27)周。觀察組產(chǎn)婦平均年齡(28.79±2.21)歲， 平均孕周(28.27±0.21)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 孕周≥28周者；對(duì)護(hù)理方式知情同意者；無認(rèn)知水平障礙者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有胎盤前置、妊娠期高血壓疾病(妊高癥)者；有自然流產(chǎn)史、習(xí)慣性流產(chǎn)史、早產(chǎn)征兆、膽淤癥者；有心肝腎疾病者；糖尿病者；甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)者；有扭傷或摔傷者；頭痛、腹痛、出血或心律不齊者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理：定期檢測產(chǎn)婦血、尿常規(guī)；胎心監(jiān)測, 并遵醫(yī)囑對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行吸氧治療；講解孕期健康知識(shí)及自然分娩好處；指導(dǎo)產(chǎn)婦放松心態(tài), 積極面對(duì)自然分娩；宮縮及分娩過程中, 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸技巧及用力方法, 幫助其縮短產(chǎn)程。

1.3.2 觀察組 產(chǎn)婦采用拉澤瑪減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理。

1.3.2.1 拉澤瑪減痛分娩法 采用一對(duì)一教學(xué)或集體講課方式， 指導(dǎo)產(chǎn)婦肌肉控制及呼吸練習(xí)的正確方法。①肌肉放松練習(xí)：平躺， 深呼吸并放松， 將四肢想象成子宮， 分別縮緊四肢， 握拳并伸直抬高、放下、放松身肌肉放松， 以在宮縮時(shí)，其他部位條件反射放松。②宮縮時(shí)呼吸方式：5～20 min宮縮1 次時(shí) ， 收縮開始持續(xù)吸氣 4 s， 后持續(xù)呼氣 4 s， 重復(fù) 6～9 次至宮縮結(jié)束；2～4 min宮縮1次時(shí)， 收縮開始持續(xù)吸氣 4 s， 后持續(xù)呼氣 4 s， 后吸氣 3 s， 呼氣 3 s， 持續(xù)遞減至吸氣 1 s， 呼氣1 s后(1 s呼吸重復(fù)3次后)， 以相同速度遞增， 重復(fù)此過程至宮縮結(jié)束 ；30～60 s宮縮 1 次時(shí) ， 淺吸氣 4 s， 呼 1 s， 重復(fù)至宮縮結(jié)束；第二產(chǎn)程時(shí)， 吸氣、憋氣、用力(從1數(shù)到10)；所有宮縮開始時(shí)及結(jié)束時(shí)均需深呼吸及肌肉放松。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦發(fā)放教學(xué)視頻， 指導(dǎo)其每日家中持續(xù)練習(xí)， 15～20 min/次，1次/d， 并于下次產(chǎn)前檢查時(shí)指導(dǎo)并糾正產(chǎn)婦練習(xí)方式。

1.3.2.2 分娩球護(hù)理 出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時(shí), 產(chǎn)婦可騎在分娩球上, 隨球晃動(dòng)身體, 緩解盆底肌肉及會(huì)陰處疼痛, 根據(jù)情況調(diào)整姿勢及呼吸。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分情況。以SDS評(píng)定產(chǎn)婦抑郁狀態(tài)：＞53分后， 分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越重；以SAS評(píng)定產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)：＞50分后， 分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為20.9%(9/43)， 低于對(duì)照組的 41.9%(18/43)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.373，P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分均低于護(hù)理前， 且觀察組顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與本組護(hù)理前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) SDS評(píng)分 SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 43 64.29±2.67 52.57±3.27a 61.28±2.61 51.67±2.49a觀察組 43 64.87±2.06 48.29±2.48ab 61.27±2.97 48.07±1.37ab t 1.128 6.839 0.017 8.306 P 0.263 0.000 0.987 0.000

3 討論

自然分娩可以幫助胎兒排擠出肺間質(zhì)中羊水， 避免新生兒“濕肺”癥， 并可迅速建立正常呼吸；可以提升新生兒身體行動(dòng)能力及機(jī)體抵抗力；同時(shí)可以減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥，并有助于惡露排除， 提高身體恢復(fù)速度［3-6］。但由于產(chǎn)婦對(duì)分娩過分緊張或用力不正確會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長、胎兒缺氧或產(chǎn)婦體力透支等， 需要馬上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。常規(guī)圍產(chǎn)期雖也對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)護(hù)理， 但效果并不顯著。

拉瑪澤減痛分娩法最早源于法國， 以控制神經(jīng)肌肉以及呼吸達(dá)到制約產(chǎn)婦對(duì)疼痛刺激反應(yīng)的效果， 降低產(chǎn)婦宮縮時(shí)激動(dòng)程度， 以集中注意力控制肌肉與呼吸而忽視疼痛感以及緊張感， 從而達(dá)到緩解心理壓力、減輕疼痛、縮短產(chǎn)程的效果。在產(chǎn)婦孕28周及開始進(jìn)行練習(xí)， 可由丈夫陪同練習(xí)， 降低圍產(chǎn)期孤獨(dú)與緊張情緒， 幫助產(chǎn)婦積極面對(duì)分娩。分娩球護(hù)理可從產(chǎn)婦開始規(guī)律宮縮時(shí)進(jìn)行應(yīng)用， 能夠幫助產(chǎn)婦緩解盆底肌肉等疼痛、緩解背部疼痛， 同時(shí)糾正胎兒體位、擴(kuò)大骨盆空間， 擴(kuò)張宮口， 且?guī)椭a(chǎn)婦緩解精神狀態(tài)， 并根據(jù)宮縮頻率進(jìn)行拉瑪澤呼吸， 以減輕產(chǎn)婦痛感， 改善產(chǎn)婦心理狀態(tài) ， 縮短產(chǎn)程 ， 降低剖宮產(chǎn)率［7-9］。

從本次結(jié)果可以看出， 采用拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理觀察組的剖宮產(chǎn)率為20.9%， 低于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的41.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)， 即拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理可以有提高自然分娩率；在心理狀態(tài)上，護(hù)理前， 兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后， 兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。即拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理不僅可以有效分散產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力， 同時(shí)可改善其心理狀態(tài)， 使積極面對(duì)分娩。

綜上所述， 在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期采用拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理， 可以改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)， 并降低剖宮產(chǎn)率， 效果顯著。