王馨鑫

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 多數(shù)腦梗死患者因疾病突然出現(xiàn)且快速達(dá)到高峰導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱、偏側(cè)麻木、失語、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱等身體傷害癥狀， 每年約有20%腦患者死于腦梗死， 多數(shù)患者因肢體偏癱致使生活質(zhì)量下降， 增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)［1］?？祻?fù)訓(xùn)練針對(duì)腦梗死患者偏癱問題給予專業(yè)訓(xùn)練， 以期借助規(guī)范化醫(yī)療措施獲取修復(fù)運(yùn)動(dòng)障礙的效果， 爭取患者可重新具備獨(dú)立工作生活的能力， 以減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)。循證護(hù)理即護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中審慎、明確地將科研、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者需求有機(jī)地結(jié)合， 運(yùn)用多元化護(hù)理措施幫助患者解除就診期間出現(xiàn)的身心問題， 在滿足其生活需求的同時(shí)達(dá)到快速康復(fù)訓(xùn)練的效果。本文旨在探討循證護(hù)理在康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月本院神經(jīng)科收治的78例腦梗死患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組， 各39例。所有患者均簽署《患者知情同意書》，根據(jù)臨床表現(xiàn)、身體檢查、CT檢查確診， 排除精神異常及無法正常交流者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各39例。研究組男23例， 女16例；平均年齡(64.52±3.12)歲。對(duì)照組男21例， 女18例；平均年齡(64.38±3.24)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 具體方法：①臥床靜養(yǎng)期間絕對(duì)制動(dòng)， 加強(qiáng)床旁看護(hù)， 防范并發(fā)癥-肩關(guān)節(jié)半脫位、肩-手綜合征， 按規(guī)定擺放體位。②給予運(yùn)動(dòng)療法和物理因子治療。③科學(xué)飲食， 適量增加蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、總熱量，鼓勵(lì)多飲水， 忌濃茶、咖啡、酒類， 限制含糖類食物。研究組采用循證護(hù)理， 具體如下。

1.2.1 選取專業(yè)功底扎實(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、善于溝通、責(zé)任心強(qiáng)的工作人員組建醫(yī)療團(tuán)隊(duì), 整理病例資料, 準(zhǔn)確把握患者病史、身體素質(zhì)、精神狀態(tài)、生活方式、運(yùn)動(dòng)功能障礙,查閱健康檔案, 與患者主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及家屬進(jìn)行溝通,明確護(hù)理目的、任務(wù), 確定循證問題-患者受制于疾病及偏癱問題, 精神狀態(tài)過差加之認(rèn)知不足, 常出現(xiàn)抵觸情緒, 影響康復(fù)訓(xùn)練效果。

1.2.2 以患者偏癱及循證問題為依據(jù), 咨詢專家學(xué)者, 查詢文獻(xiàn)資料, 詢問臨床患者及家屬, 尋求客觀及現(xiàn)實(shí)理論支持。

1.2.3 責(zé)任護(hù)士與康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員及患者家屬進(jìn)行溝通,明確循證護(hù)理的可行性, 具體護(hù)理措施如下。①健康教育。為患者及家屬普及疾病知識(shí), 告知康復(fù)訓(xùn)練的重要性及就診期間潛存問題, 開展臨床護(hù)理服務(wù)時(shí)適時(shí)講解。②心理疏導(dǎo)。接診患者時(shí)主動(dòng)與其溝通, 觀察患者的精神狀態(tài), 根據(jù)患者年齡、性別、文化程度、心理障礙給予針對(duì)性疏導(dǎo), 通過正面解說、勸慰、支持、鼓勵(lì)等方式幫助解除身心疑惑；告知家屬患者承受的生理及心理壓力, 多給予安慰；同時(shí)組織召開病友會(huì), 由出院患者講解切身體會(huì), 消除困惑。③健康檢查。組織患者做全身檢查明確運(yùn)動(dòng)障礙, 制定康復(fù)訓(xùn)練方案, 給予臥位護(hù)理-保持肢良肢位、坐姿護(hù)理, 被動(dòng)活動(dòng)四肢, 待患者運(yùn)動(dòng)功能開始恢復(fù)時(shí)鼓勵(lì)做上肢及軀干肢體功能鍛煉, 指導(dǎo)開展橋式運(yùn)動(dòng)鍛煉腰部肌肉, 做關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、肘關(guān)節(jié)伸直運(yùn)動(dòng)、前臂被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況及身體耐受度確定下床活動(dòng)時(shí)間, 注意從旁看護(hù), 借助拐杖及支架進(jìn)行行走練習(xí), 嚴(yán)控運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度, 康復(fù)訓(xùn)練時(shí)需由家屬或護(hù)士陪同, 預(yù)防不良事件發(fā)生［2,3］。④飲食護(hù)理。低鹽、低脂飲食, 平衡膳食, 食鹽攝入量＜3 g/d, 脂肪攝入量50 g/d, 清淡飲食, 忌辛辣油膩生冷刺激性食物, 吞咽困難者進(jìn)食時(shí)取坐位或頭偏向一側(cè), 進(jìn)粘稠食物, 控制進(jìn)食速度,加強(qiáng)營養(yǎng)。⑤預(yù)防并發(fā)癥(肺部、泌尿道、肢體痙攣、僵硬、畸形), 注意保持皮膚清潔, 定時(shí)協(xié)助更換衣物及床上用品,睡前用溫水為其擦拭肢體, 囑咐定時(shí)清潔會(huì)陰及肛門, 按摩四肢, 適時(shí)溝通, 了解患者就診當(dāng)天出現(xiàn)的問題給予對(duì)癥護(hù)理措施［4］。此外, 營造良好病房環(huán)境, 晨起通風(fēng)消毒, 保持室內(nèi)空氣流通, 忌病房內(nèi)外大聲喧嘩, 調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度及光線, 加強(qiáng)夜間看護(hù), 協(xié)助患者如廁。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者運(yùn)動(dòng)功能， 以FMA為判定標(biāo)準(zhǔn)［5］， 共計(jì)100分， 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙＜50分、明顯運(yùn)動(dòng)障礙50～84分、中度運(yùn)動(dòng)障礙85～95分、輕度運(yùn)動(dòng)障礙96～100分。②比較兩組患者精神狀態(tài)， 以HAMA和HAMD 為判定標(biāo)準(zhǔn)［2］。HAMA＞29分為嚴(yán)重焦慮、22～29分為明顯焦慮、14～21分為焦慮、7～13分為可能焦慮、＜7分為無焦慮；HAMD＞35分為嚴(yán)重抑郁， 21～35分為中度抑郁、8～20分為輕度抑郁、＜8分為無抑郁癥狀。③觀察比較兩組患者就診期間不良事件發(fā)生情況， 包括醫(yī)患沖突、壓瘡、創(chuàng)傷、交叉感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s) 表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后FMA積分及情緒評(píng)分比較 干預(yù)后，研究組FMA積分(94.56±2.15)分高于對(duì)照組的(84.64±2.78)分 ， HAMA評(píng)分 (4.60±1.23)分、HAMD評(píng)分 (4.38±1.28)分均低于對(duì)照組的 (11.52±2.36)、(11.24±2.49)分 ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=17.628、16.239、15.302，P=0.000＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后FMA積分及情緒評(píng)分比較 ( ±s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)后FMA積分及情緒評(píng)分比較 ( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) FMA積分 HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分研究組 39 94.56±2.15a 4.60±1.23a 4.38±1.28a對(duì)照組 39 84.64±2.78 11.52±2.36 11.24±2.49 t 17.628 16.239 15.302 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生1例創(chuàng)傷， 不良事件發(fā)生率為2.56%；對(duì)照組發(fā)生2例醫(yī)患沖突、1例壓瘡、2例創(chuàng)傷、1例交叉感染， 不良事件發(fā)生率為15.38%；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=3.924，P=0.048＜0.05)。

3 討論

腦梗死是因血液中流動(dòng)的栓子進(jìn)入腦動(dòng)脈阻塞血管致使側(cè)支循環(huán)無法代償， 引發(fā)腦組織缺血性壞死， 導(dǎo)致的局灶性神經(jīng)功能缺損問題， 作為致死率極高的腦血管疾病， 多數(shù)患者發(fā)病早期無特異性癥狀， 病情綿延可誘發(fā)頭暈、乏力、肢體不協(xié)調(diào)等癥狀， 傷及大腦和四肢， 危及患者生命安危［6］。護(hù)理服務(wù)作為臨床醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 可幫助患者處理現(xiàn)存及潛存健康問題， 借助專業(yè)醫(yī)療措施幫助患者重獲健康身心， 解除因疾病產(chǎn)生的功能及心理障礙， 幫助患者獲得最適宜治療及康復(fù)的身心狀態(tài)， 以加速病情好轉(zhuǎn)。循證護(hù)理作為實(shí)踐與理論的結(jié)合， 以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)， 密切關(guān)注患者身心疾病治療及轉(zhuǎn)歸工作， 及時(shí)予以健康教育， 提高患者認(rèn)知的同時(shí)解除因疾病產(chǎn)生的負(fù)面情緒， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心， 使其快速適應(yīng)新角色及住院環(huán)境， 建立新的人際關(guān)系；適時(shí)心理疏導(dǎo)可營造最佳心理狀態(tài)， 減少身心應(yīng)激反應(yīng)， 規(guī)避醫(yī)療糾紛；健康檢查可準(zhǔn)確評(píng)估患者病情， 根據(jù)其現(xiàn)有功能障礙問題給予對(duì)癥治療同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控， 適時(shí)調(diào)整， 保證護(hù)理方案的科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性；飲食護(hù)理根據(jù)患者病情及消化道功能選擇適宜飲食方案(基礎(chǔ)飲食、治療飲食)， 保證患者營養(yǎng)需求的同時(shí)糾正不良飲食習(xí)慣， 以調(diào)整機(jī)體免疫力， 改善患者健康狀態(tài)；并發(fā)癥防范及生活護(hù)理不僅能規(guī)避不良事件， 還可提高患者舒適度及依從性， 促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)， 進(jìn)而減少醫(yī)療費(fèi)用， 提高病房中轉(zhuǎn)率。本次研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 研究組FMA積分(94.56±2.15)分高于對(duì)照組的(84.64±2.78)分， HAMA評(píng)分(4.60±1.23)分、HAMD評(píng)分(4.38±1.28)分均低于對(duì)照組的(11.52±2.36)、(11.24±2.49)分 ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。研究組發(fā)生1例創(chuàng)傷， 不良事件發(fā)生率為2.56% ；對(duì)照組發(fā)生2例醫(yī)患沖突、1例壓瘡、2例創(chuàng)傷、1例交叉感染， 不良事件發(fā)生率為15.38%；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明循證護(hù)理用于腦梗死偏癱患者臨床醫(yī)療中可幫助改善肢體功能障礙問題， 消除負(fù)面心理， 規(guī)避不良事件。大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明， 循證護(hù)理以科學(xué)理論為基礎(chǔ)， 以臨床經(jīng)驗(yàn)為向?qū)В?堅(jiān)持患者主體地位， 動(dòng)態(tài)把握其需求， 尊重患者個(gè)體差異， 綜合多項(xiàng)護(hù)理措施滿足患者多元化需求。

總之， 循證護(hù)理用于腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練中安全可靠， 值得推廣應(yīng)用。