丁羽 李元耿

復(fù)雜脛骨平臺骨折在臨床較為常見， 治療多選擇手術(shù)方式， 但實施手術(shù)具有較高難度， 且術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，選擇合理有效的手術(shù)方案與內(nèi)固定材料意義重大［1-3］。鎖定鋼板近幾年來得到了臨床的廣泛使用， 其作為內(nèi)固定新型材料， 治療復(fù)雜脛骨平臺骨折時有固定效果較好、創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)較快等多種優(yōu)點［4，5］。因此， 本院對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 研究其療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年7月本院收治的82例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者, 采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組, 各41例。對照組男23例, 女18例；年齡20～58歲,平均年齡(35.28±7.58)歲；骨折原因：交通事故27例, 重物砸傷11例, 高處墜落3例；骨折類型：閉合性骨折32例,開放性骨折9例。觀察組男24例, 女17例；年齡21～59歲,平均年齡(35.32±7.90)歲；骨折原因：交通事故26例, 重物砸傷12例, 高處墜落3例；骨折類型：閉合性骨折33例,開放性骨折8例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院以后均進行患肢牽引、輸液及消腫等治療, 對于開放性損傷患者, 需及時進行包扎和止血, 并合理應(yīng)用抗生素, 待患肢腫脹消退、軟組織條件允許后可開始手術(shù)。

1.2.1 觀察組 給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療。術(shù)前仔細觀察患者的影像學(xué)檢查的具體情況, 充分掌握其受傷部位及程度等, 并對鋼板安裝位置做出初步判定, 后給予患者全身麻醉,選擇合適的手術(shù)入路, 通常選擇膝前內(nèi)側(cè)或外側(cè)作為手術(shù)切口, 膝關(guān)節(jié)伴有嚴重損傷者可選擇膝前正中作為手術(shù)切口。充分暴露出骨折部位以后, 找到骨折復(fù)位的參照平面, 以撬撥的方式將塌陷或分離骨折塊恢復(fù)至平整, 如平臺骨處有嚴重缺損者, 應(yīng)取自體髂骨進行填塞, 在確保脛骨軸線為正常的前提下, 選擇克氏針進行臨時固定。于C型臂機下觀察關(guān)節(jié)面的平整程度, 確定復(fù)位良好后, 選擇鎖定鋼板行內(nèi)固定,置入鋼板時需可能貼近脛骨, 但不需要壓緊, 可以支撐平臺為宜, 后將自攻鎖定鋼釘擰入。對半月板嚴重損傷者, 應(yīng)盡量修復(fù), 對無法修復(fù)者應(yīng)采取切除, 術(shù)后常規(guī)引流, 將切口縫合并給予加壓包扎, 術(shù)中盡可能減少骨膜剝離, 以防骨折塊游離。

1.2.2 對照組 給予傳統(tǒng)暴露鋼板治療。于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)作2個切口, 解剖復(fù)位膝關(guān)節(jié), 后用克氏針進行固定, 再用T形或L形鋼板固定, 術(shù)后常規(guī)引流。

兩組患者手術(shù)結(jié)束后均應(yīng)用抗生素， 同時依據(jù)患者的具體情況開展康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 觀察比較兩組完全負重時間、骨折愈合時間、住院時間以及治療效果。療效判定標(biāo)準：選擇美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評分量表進行評估， 內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、活動性和疼痛程度， 總分0～100分。優(yōu)：HSS評分≥85分；良：HSS評分70～84分；可：HSS評分60～69分；差：HSS評分＜60分［6］?？傆行?(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組完全負重、骨折愈合及住院時間比較 觀察組完全負重時間、骨折愈合時間及住院時間分別為(101.56±32.47)、(94.69±21.34)、(8.37±2.35)d， 均明顯短于對照組的(120.58±31.25)、(107.24±24.69)、(15.96±2.74)d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為87.80%，明顯高于對照組的63.41%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組完全負重時間、骨折愈合時間及住院時間比較( ±s, d)

表1 兩組完全負重時間、骨折愈合時間及住院時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 完全負重時間 骨折愈合時間 住院時間觀察組 41 101.56±32.47a 94.69±21.34a 8.37±2.35a對照組 41 120.58±31.25 107.24±24.69 15.96±2.74 t 2.702 2.462 13.464 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組治療效果比較［n, (%)］

3 討論

鎖定鋼板采取加壓固定的方式使螺釘和鋼板之間形成了這種框架結(jié)構(gòu)使得骨塊間產(chǎn)生相互的應(yīng)力刺激， 有利于骨痂形成與骨折愈合， 不僅可減輕普通鋼板給沿骨帶來的壓力，減少骨折移位出現(xiàn)， 還能減輕手術(shù)給骨膜造成的損傷， 確保骨膜間的正常血運［7-9］。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組完全負重時間、骨折愈合時間及住院時間分別為 (101.56±32.47)、(94.69±21.34)、(8.37±2.35)d， 均明顯短于對照組的 (120.58±31.25)、(107.24±24.69)、(15.96±2.74)d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組治療總有效率為87.80%， 明顯高于對照組的63.41%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因可能是鎖定鋼板所有著的獨特鎖定機制， 不僅具備較好的固定效果， 還能防止骨折移位及脫落的出現(xiàn)， 且手術(shù)給患者血運帶來的損傷較小， 更有助于其術(shù)后早期恢復(fù)。治療中應(yīng)注重半月板對關(guān)節(jié)的重要作用， 術(shù)中若半月板可以修復(fù)， 應(yīng)盡量避免切除， 以保障膝關(guān)節(jié)功能的完整性［10-12］。同時術(shù)后若條件允許， 應(yīng)在早期開展功能訓(xùn)練， 堅持早鍛煉和晚負重的原則， 以加快患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述， 在復(fù)雜脛骨平臺骨折的治療中應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定療效顯著， 能縮短患者愈合時間， 促進其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 值得臨床廣泛采用。