薛蓮 鐘艷萍

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕憩室臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)淋漓不盡、非月經(jīng)期間陰道流血等［1］。當(dāng)前相關(guān)研究認(rèn)為子宮疤痕憩室產(chǎn)生的原因?yàn)樽訉m肌瘤剔除術(shù)、多次剖宮產(chǎn)、剖宮產(chǎn)切口位于子宮下段、子宮內(nèi)膜清理不佳、感染等， 治療方法主要有經(jīng)陰道手術(shù)治療、經(jīng)腹手術(shù)治療， 不同治療方式均有不同效果［2，3］。本文主要探究腹腔鏡下子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)治療子宮疤痕憩室的臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2017年1月本院收治的100例子宮疤痕憩室患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均無(wú)手術(shù)禁忌， 均存在醫(yī)學(xué)指征子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)， 患者與其家屬已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并盆腔感染、卵巢囊腫、精神障礙等疾??；拒絕參加者， 哺乳期者， 不孕不育者， 由宮腔占位性病變引起月經(jīng)周期紊亂者。觀察組患者年齡22～42歲， 平均年齡(33.54±3.43)歲；其中35例為1次剖宮產(chǎn)， 15例為2次剖宮。對(duì)照組患者年齡23～43歲， 平均年齡(33.67±3.55)歲；其中34例為1次剖宮產(chǎn)， 16例為2次剖宮產(chǎn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。本次探究經(jīng)本院倫理委員會(huì)組織審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用腹腔鏡下子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)治療,具體方法：給予患者全身麻醉, 待麻醉滿意后協(xié)助患者以膀胱截石位接受手術(shù), 消毒與鋪巾, 建立二氧化碳?xì)飧? 置入宮腔鏡, 并且取左右下腹部位反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、肚臍左旁、麥?zhǔn)宵c(diǎn)開(kāi)1 cm作為操作孔, 與此同時(shí)采用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸口1 cm,置入宮腔電切鏡, 探查宮頸與疤痕憩室位置, 明確疤痕憩室位置后在腹腔鏡引導(dǎo)下分離粘連, 使用超聲刀將膀胱打開(kāi)反折腹膜, 推至膀胱, 使疤痕憩室充分暴露在術(shù)者眼前后, 使用針狀電極切開(kāi)子宮疤痕憩室最薄部分, 修剪子宮疤痕組織,修剪完畢退出宮腔鏡, 采用可吸收縫合線縫合。

1.2.2 對(duì)照組 采用經(jīng)陰道子宮疤痕憩室切除縫合術(shù)治療,具體方法：協(xié)助患者以膀胱結(jié)石位接受手術(shù), 消毒與鋪巾,給予患者留置尿?qū)Ч? 檢查膀胱宮頸不附著部位, 采用窺陰器打開(kāi)患者陰道, 使用宮頸鉗鉗住宮頸, 探查患者宮頸深度,使用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸口1 cm, 置入宮腔鏡, 明確疤痕憩室位置采用宮頸鉗輕輕牽拉宮頸前唇, 顯露出穹窿, 采用水壓法分離與宮腔間隙, 在距離鉗夾3 cm處做一橫切口, 鈍性分離宮頸與膀胱, 膀胱打開(kāi)反折腹膜, 推至膀胱, 腹膜穿刺, 放置陰道拉鉤, 充分暴露子宮疤痕痕憩室體, 切開(kāi)憩室, 采用組織夾子清除疤痕組織, 采用可吸收縫合線逐一縫合子宮切口。術(shù)后觀察患者切口有無(wú)出血, 在陰道內(nèi)放置一塊碘伏紗布,術(shù)后20 h取出, 術(shù)后30 min給予患者抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及術(shù)中出血量、月經(jīng)量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮所需時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)子宮疤痕憩室存在, 月經(jīng)色、量、周期正常則為顯效；宮腔檢查提示憩室縮小, 月經(jīng)周期正常等臨床癥狀得到明顯改善則為有效；宮腔鏡檢查憩室無(wú)所小,臨床癥狀得不到改善則為無(wú)效［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、月經(jīng)量改善程度、手術(shù)時(shí)間、住院所需時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮所需時(shí)間比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮所需時(shí)間及月經(jīng)量分別為 (20.94±2.58)ml、(28.66±3.84)min、(3.88±1.27)d、(36.57±5.88)d、(55.44±10.97)ml, 對(duì)照組分別為 (62.17±3.87)ml、(50.87±2.99)min、(5.74±1.82)d、(68.54±5.87)d、(85.43±12.67)ml；觀察組術(shù)中出血量、月經(jīng)量均少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮所需時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率82.00%高于對(duì)照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮所需時(shí)間及月經(jīng)量比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮所需時(shí)間及月經(jīng)量比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮所需時(shí)間(d) 月經(jīng)量(ml)觀察組 50 20.94±2.58a 28.66±3.84a 3.88±1.27a 36.57±5.88a 55.44±10.97a對(duì)照組 50 62.17±3.87 50.87±2.99 5.74±1.82 68.54±5.87 85.43±12.67 t 29.524 32.269 2.721 10.431 5.191 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較(n, %)

3 討論

引起子宮疤痕憩室病因非常多， 臨床還未有明確的說(shuō)法，剖宮產(chǎn)為主要原因。子宮疤痕憩室可分為先天性與后天性，其中后天性子宮疤痕憩室發(fā)病率較高， 許多子宮疤痕憩室患者無(wú)明顯癥狀， 常在陰道子宮超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)， 臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、下腹脹痛等［5］。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮所需時(shí)間及月經(jīng)量分別為(20.94±2.58)ml、(28.66±3.84)min、(3.88±1.27)d、(36.57±5.88)d、(55.44±10.97)ml, 對(duì)照組分別為 (62.17±3.87)ml、(50.87±2.99)min、(5.74±1.82)d、(68.54±5.87)d、(85.43±12.67)ml；觀察組術(shù)中出血量、月經(jīng)量均少于對(duì)照組, 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮所需時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。子宮疤痕痕憩室治療方法主要有經(jīng)陰道手術(shù)治療、經(jīng)腹手術(shù)治療、宮腔鏡切除術(shù)治療、藥物治療， 藥物治療多以給予患者口服避孕藥， 停藥后復(fù)發(fā)率較大。經(jīng)陰道子宮疤痕憩室切除縫合術(shù)與腹腔鏡下子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)術(shù)中效果存在明顯差異， 雖然前者以陰道作為手術(shù)入路， 對(duì)患者生育功能基礎(chǔ)有一定的保護(hù)作用， 但手術(shù)損傷性較大， 且術(shù)后需禁止妊娠2年， 加之對(duì)憩室位置定位不佳以及對(duì)術(shù)者操作要求高， 術(shù)中消耗時(shí)間檢查憩室位置較多， 有一定的使用限制［6］。而腹腔鏡下子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)則能夠有效準(zhǔn)確找到憩室位置， 在鏡下鈍性分離疤痕組織， 減少手術(shù)難度， 規(guī)避子宮切口與陰道相通， 降低術(shù)后感染率， 從而改善患者月經(jīng)情況以及縮短避孕時(shí)間［7］。觀察組治療總有效率82.00%高于對(duì)照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明，單層縫合極易導(dǎo)致縫合出現(xiàn)破裂， 出現(xiàn)切口損傷， 而縫合過(guò)密則易導(dǎo)致切口部位供血不足。腹腔鏡下子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)術(shù)后以雙層內(nèi)翻縫合， 可有效降低切口張力， 減少手術(shù)創(chuàng)傷， 促使切口愈合以及增加子宮下段厚度， 保留子宮壁完整性［8］。

綜上所述， 與經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)比較， 腹腔鏡下子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)治療子宮疤痕憩室不僅利于縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間， 更利于減少術(shù)中出血量及改善術(shù)后月經(jīng)量與月經(jīng)周期， 具有創(chuàng)傷小、易操作、治療效果佳、安全性高的特點(diǎn)， 值得臨床在治療子宮疤痕憩室工作中廣泛推廣應(yīng)用。