李美和 關(guān)云嬌 趙翠蘭

乳腺癌是女性群體中較為常見的惡性腫瘤類型， 臨床常用的治療手段有根治性手術(shù)治療， 輔助化療、臨床效果較為顯著， 延長患者的生存時(shí)間［1］。但是由于乳腺癌具有一定的特殊性， 在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之后無法通過患側(cè)外周血管進(jìn)行補(bǔ)液， 化療藥物的刺激也會(huì)加大患者的痛苦程度， 因此建立合理的靜脈通路對(duì)患者較為重要。深靜脈置管是乳腺癌治療的主要用藥方式， 目前臨床應(yīng)用較為普遍， 可以減少患者痛苦， 防止藥物對(duì)患者外周血管造成刺激， 降低患者的痛苦［2］。深靜脈置管方式包括PICC和CVC， 為了研究其在乳腺癌化療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)， 選取2017年4月～2018年9月于本院接受乳腺癌術(shù)后化療的女性患者100例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成PICC組和CVC組， 分別采取PICC和CVC， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年12月本院收治的100例乳腺癌術(shù)后化療的女性患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為PICC組和CVC組， 每組50例。PICC組患者年齡31～70歲，平均年齡(52.6±5.8)歲。CVC組患者年齡30～68歲， 平均年齡(52.2±5.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 PICC組使用美國BD公司生產(chǎn)的型號(hào)為4.0Fr的單腔導(dǎo)管， 選擇患者的肘正中靜脈或者貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管。CVC組使用美國箭牌公司生產(chǎn)的16G單腔導(dǎo)管置管，選擇患者的右頸內(nèi)靜脈或右鎖骨下靜脈進(jìn)行置管。在為患者進(jìn)行靜脈置管之前， 對(duì)每例患者都要進(jìn)行詳細(xì)的宣教， 讓患者能夠充分配合治療。導(dǎo)管每天滴注藥物完畢后， 使用肝素液沖管。每3天使用75%酒精對(duì)患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒， 消毒完成后使用無菌紗塊覆蓋。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，如果患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱， 要及時(shí)拔出導(dǎo)管， 并對(duì)管尖進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性時(shí)說明患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染，根據(jù)具體情況給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的置管成功情況、置管操作時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者接受程度。并發(fā)癥包括靜脈炎、感染、脫管及穿刺引起的血腫、氣胸等。采取WHO數(shù)字分級(jí)法咨詢患者對(duì)置管的接受程度：0為滿意接受， 10為極度反感， ≤6表示患者接受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管成功情況比較 PICC組患者一次置管成功率高于CVC組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者置管總成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者置管操作時(shí)間和導(dǎo)管留置時(shí)間比較 PICC組患者置管操作時(shí)間(12.45±4.08)min短于CVC組的(24.39±5.83)min， 導(dǎo)管留置時(shí)間(63.78±12.14)d長于CVC組的(28.46±10.54)d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和置管接受程度比較 PICC組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于CVC組， 置管接受率高于CVC組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者置管成功情況比較［n(%)］

表2 兩組患者置管操作時(shí)間和導(dǎo)管留置時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者置管操作時(shí)間和導(dǎo)管留置時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 置管操作時(shí)間(min) 導(dǎo)管留置時(shí)間(d)PICC組 50 12.45±4.08a 63.78±12.14a CVC組 48 24.39±5.83 28.46±10.54 t 11.785 15.353 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和置管接受程度比較［n(%)］

3 討論

化療是臨床上對(duì)乳腺癌患者常用的治療方式， 但是化療期間的反復(fù)穿刺和大劑量藥物使用會(huì)給患者帶來巨大的痛苦， 影響對(duì)患者的治療效果［3］。PICC和CVC都是直達(dá)中心靜脈的置管方式， 能夠在一定程度上降低患者接受化療時(shí)的痛苦， 提升患者的生活質(zhì)量和對(duì)置管的接受程度［4］。CVC是一種較為傳統(tǒng)的置管方式， 通常經(jīng)頸部或者腹股溝置管， 會(huì)對(duì)患者的日常生活造成不利影響， 并且導(dǎo)管留置時(shí)間較短， 不僅會(huì)對(duì)患者造成反復(fù)性的生理性痛苦， 還可能增加患者的心理壓力［5］。本研究結(jié)果顯示： PICC組患者一次置管成功率為66%， 高于CVC組的32%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者置管總成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。PICC組患者置管操作時(shí)間(12.45±4.08)min短于CVC組的(24.39±5.83)min， 導(dǎo)管留置時(shí)間(63.78±12.14)d長于CVC組的(28.46±10.54)d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。PICC組患者并發(fā)癥發(fā)生率10%低于CVC組的50%， 置管接受率92%高于CVC組的62%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外， PICC置管不會(huì)對(duì)患者的日常生活造成不良影響， 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較低， 對(duì)于消除患者的心理壓力， 提升患者對(duì)于置管的接受程度都具有很大的積極意義［6-8］。在對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行靜脈置管化療時(shí)， 雖然PICC和CVC成功率都比較高， 但是PICC一次置管成功率明顯高于CVC， 置管操作時(shí)間短并且PICC導(dǎo)管留置時(shí)間長， 患者對(duì)于置管接受程度高，并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述， PICC在安全性和患者接受程度方面都較CVC高， 所以在對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行化療時(shí)應(yīng)當(dāng)將PICC作為首選給藥途徑。