李麗雙 呂偉權(quán) 陳職堂

糖尿病為臨床上較為多發(fā)、常見的一種疾病， 研究數(shù)據(jù)指出， 該疾病整體的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢［1］。糖尿病腎病的出現(xiàn)易導(dǎo)致患者蛋白尿的排泄以及濾過過程產(chǎn)生異常。研究數(shù)據(jù)指出， 不論是1型還是2型糖尿病若得不到有效的控制， 均可能導(dǎo)致糖尿病腎病的出現(xiàn)［2］。糖尿病腎病的病情變化過程相對復(fù)雜， 病程相對較長， 嚴(yán)重影響到患者的身心健康， 同時也是導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)衰竭的原因之一［3］。其整體危害性較大， 僅低于心腦血管類的疾病?；颊咭坏┏霈F(xiàn)蛋白尿， 病程一般＞5年， 若患者持續(xù)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的蛋白尿時， 對腎功能造成的損害極有可能是不可逆的， 最終導(dǎo)致出現(xiàn)終末期腎病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年6月80例行血液透析出現(xiàn)低血糖的糖尿病腎病患者作為低血糖組， 另選取同期80例行血液透析未發(fā)生低血糖的糖尿病腎病患者為未發(fā)生低血糖組。低血糖組患者中男40例， 女40例；未發(fā)生低血糖組患者中男40例， 女40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的有關(guān)糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；患者FPG＞7.0 mmol/L、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)患者通過口服75 g葡萄糖2 h后血糖含量≥11.1 mmol/L；進行3個月以上的維持性透析。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病酮癥酸中毒以及出現(xiàn)嚴(yán)重感染等其他重癥病者［6］；并發(fā)肺、腎、肝、心等主要臟器出現(xiàn)功能異常者；哺乳期或妊娠期婦女?；颊呔獗狙芯坷^續(xù)， 醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本研究進行。

1.2 方法 兩組患者均在上午完成透析， 選用德國進口透析機(型號：Fresenius4008S)進行。采用碳酸鹽透析液， 控制透析液的流量為500 ml/min， 溫度為36～37℃， 控制血流速度為 200～250 ml/min［7］。4 h/次 ， 需進行維持性血液透析 ，3次/周。在家中完成胰島素的治療。

研究采用Logistic單因素和多因素回歸分析， 探究低血糖的發(fā)生與不同因素之間的關(guān)聯(lián)強度以及統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)， 研究導(dǎo)致低血糖出現(xiàn)的主要危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗；危險因素采用Logistic單因素和多因素回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 兩組患者年齡、口服降糖藥物情況、糖尿病腎病病程、BMI以及病情程度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.06、22.73、11.17、4.95、20.42，P＜0.05)；兩組患 者Ccr、UMA、FBG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.58、1.44、1.88，P＞0.05)。見表 1。

2.2 多因素分析 多因素分析顯示：口服降糖藥物、糖尿病腎病病程＞1年、年齡＞60歲為導(dǎo)致糖尿病腎病患者血液透析中出現(xiàn)低血糖的主要危險因素(P＜0.05)。見表2。

表1 單因素分析(n, ±s)

表1 單因素分析(n, ±s)

注：與未發(fā)生低血糖組比較, aP＜0.05

變量 類別 低血糖組(n=80) 未發(fā)生低血糖組(n=80) χ2/t P年齡 ＞60歲 57a 26 24.06 ＜0.05≤60歲 23 54口服降糖藥物 是 51a 21 22.73 ＜0.05否29 59糖尿病腎病病程 ≤1年 25a 46 11.17 ＜0.05＞1年 55 34 BMI ≤21 kg/m2 51a 37 4.95 ＜0.05＞21 kg/m2 29 43病情程度 重 46a 18 20.42 ＜0.05輕34 62 Ccr(L/24 h) 124.56±34.56 121.45±33.50 0.58 ＞0.05 UMA(mg/24 h) 32.67±4.56 31.67±4.21 1.44 ＞0.05 FBG(mmol/L) 6.89±2.34 6.21±2.23 1.88 ＞0.05

表2 多因素分析

3 討論

糖尿病腎病整體的發(fā)病機制相對復(fù)雜， 大部分的研究學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機制與遺傳易感、代謝紊亂、腎小球出現(xiàn)血流動力學(xué)方面的變化以及胰島素抵抗等因素有較為密切的聯(lián)系。該疾病主要的臨床癥狀大多表現(xiàn)為水腫、高血壓以及蛋白尿等， 對患者腎功能產(chǎn)生的損害也因人而異， 病情特別嚴(yán)重者易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能衰竭， 嚴(yán)重威脅到患者的生命安全［4］。對于早期糖尿病腎病患者而言， 其整體的腎小球濾過率水平尚未出現(xiàn)嚴(yán)重的損壞， 臨床上可以使用藥物治療的方式促進患者恢復(fù)部分腎功能。研究指出， 若患者病情未得到有效的控制， 一旦出現(xiàn)糖尿病腎病， 對腎功能產(chǎn)生的損害大多是難以估量且不可逆轉(zhuǎn)的， 患者腎小球整體的濾過率水平呈現(xiàn)出不斷降低的趨勢［5］。就目前來說， 糖尿病腎病患者進行維持性血液透析存活率為25% 左右。影響患者存活率的一個主要因素就是出現(xiàn)低血糖。

本研究Logistic多因素分析顯示， 口服降糖藥物、糖尿病腎病病程＞1年、年齡＞60歲為導(dǎo)致糖尿病腎病患者血液透析中出現(xiàn)低血糖的主要危險因素(P＜0.05)。提示隨著患者年齡的增大， 機體整體的調(diào)節(jié)功能下降， 對于機體出現(xiàn)的低血糖狀態(tài)不再具備良好的敏感性。患者整體的血糖水平一旦出現(xiàn)下降， 難以及時出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮， 進而影響到升血糖激素的分泌， 增加發(fā)生低血糖的幾率［6］。而患者病情一旦＞1年，腎上腺素出現(xiàn)反映缺陷， 進而導(dǎo)致無癥狀低血糖的發(fā)生率顯著上升， 由此在維持性血液透析的過程中極易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。同時過量服用降糖藥物會導(dǎo)致患者血糖異常降低， 增加低血糖的發(fā)生率［7-9］。本研究根據(jù)以上主要危險因素提出了以下護理方式：①合理選擇透析液?？筛鶕?jù)患者實際情況選擇含糖透析液進行透析。②飲食控制。通過一對一為患者設(shè)置合理的飲食方案， 將有關(guān)熱量計算以及食譜定制等方面的技巧詳細(xì)講述給患者， 促進飲食多樣化， 提升患者整體治療依從性。③運動指導(dǎo)。根據(jù)患者實際情況設(shè)置個性化運動方案， 保證患者每日適度鍛煉。④心理支持。通過不定期以及定期的與糖尿病患者進行交談的方式， 促進良好醫(yī)患關(guān)系的建立， 使得醫(yī)護人員可以了解到每例患者的實際心理狀態(tài)并給予個性化的護理指導(dǎo)。

綜上所述， 口服降糖藥物、糖尿病腎病病程＞1年、年齡＞60歲均為導(dǎo)致糖尿病腎病患者血液透析中出現(xiàn)低血糖的主要危險因素， 在護理的過程中可對應(yīng)選擇有針對性的護理方式進行護理， 避免因低血糖導(dǎo)致的不良預(yù)后。