唐昌盛

膽囊炎是常見的消化內(nèi)科病， 急性期發(fā)作表現(xiàn)以腹部陣發(fā)性疼痛伴腹肌強(qiáng)直， 同時(shí)有嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥， 該病主要是膽囊管阻塞、細(xì)菌感染所致， 如果不及時(shí)治療可造成膽囊穿孔、膽瘺等并發(fā)癥， 嚴(yán)重威脅健康。臨床針對急性期發(fā)作膽囊炎的治療方法以手術(shù)為主， 傳統(tǒng)開腹切除的創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多， 術(shù)后恢復(fù)慢［1，2］。腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)療法，已經(jīng)成為手術(shù)治療的一種趨勢。本研究對腹腔鏡膽囊切除治療急性發(fā)作期膽囊炎的療效進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年10月本院收治的96例急性發(fā)作期膽囊炎患者為研究對象， 按照治療方案不同分為A組和B組， 各48例。A組患者男16例， 女32例，年齡26～64歲， 平均年齡(46.8±8.2)歲；發(fā)病到入院時(shí)間3～24 h， 平均發(fā)病到入院時(shí)間 (15.6±7.6)h。B 組患者男 18 例 ，女30例 ， 年齡 25～65歲 ， 平均年齡(47.2±7.8)歲 ；發(fā)病到入院時(shí)間2～24 h， 平均發(fā)病到入院時(shí)間(15.2±7.5)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。排除嚴(yán)重肝腎功能異常、惡性腫瘤、免疫缺陷等。兩組患者均自愿接受本次研究。

1.2 治療方法 A組采用腹腔鏡膽囊切除治療。氣管插管全身麻醉， 臍下作切口， 建立人工氣腹［壓力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］， 常規(guī)3孔穿刺， 置入套管針。腹腔鏡下探查腹腔， 充分暴露膽囊和三角區(qū)， 如果炎癥較重， 用腹腔鏡先進(jìn)行穿刺檢驗(yàn)， 分離解剖三角區(qū)， 順逆法切除膽囊，使用可吸收夾夾閉膽囊管和動(dòng)脈， 如果膽囊解剖不清、出血過多應(yīng)及時(shí)進(jìn)行開腹手術(shù)。B組采取開腹切除治療， 患者取仰臥位， 消毒鋪巾， 全身麻醉處理， 上腹腹直肌旁作手術(shù)切口， 打開腹腔暴露膽囊， 切除膽囊及其周圍組織， 電凝止血，手術(shù)后沖洗腹腔， 逐層縫合切口， 關(guān)閉腹腔。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)癥狀制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］, 顯效：術(shù)后癥狀完全緩解, 切口愈合；有效：術(shù)后癥狀明顯緩解, 切口愈合良好；無效：術(shù)后癥狀未見改善, 切口愈合不良。總有效率=顯效率+有效率。并發(fā)癥包括切口感染、膽管損傷、腹腔積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 A組總有效率95.833%顯著高于B組的79.167%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 (n, %)

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較 A組手術(shù)時(shí)間(53.525±3.158)min、住院時(shí)間(2.525±0.325)d均明顯短于對照組的(80.625±4.258)min、(4.525±0.625)d, 術(shù)中出血量(52.325±3.255)ml少于對照組的(105.325±5.625)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較( ±s)

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較( ±s)

注：與B組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d)A組 48 53.525±3.158a 52.325±3.255a 2.525±0.325a B 組 48 80.625±4.258 105.325±5.625 4.525±0.625

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組出現(xiàn)2例切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為4.167%(2/48)；B組出現(xiàn)5例切口感染,2例膽管損傷, 4例腹腔積液, 并發(fā)癥發(fā)生率為22.917%；A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.207,P=0.007＜0.05 )。

3 討論

膽囊炎是消化內(nèi)科常見病， 有急性和慢性兩種類型， 急性發(fā)作期膽囊炎中近95%伴膽囊結(jié)石， 暴飲暴食、過度勞累均可誘發(fā)， 目前研究［4］指出該病主要由細(xì)菌感染和結(jié)石梗阻囊管引起。急性發(fā)作期疼痛突然劇烈， 不及時(shí)救治患者會(huì)發(fā)生高熱、膽囊穿孔、膽瘺等， 對患者的健康造成極大的影響。手術(shù)是治療急性發(fā)作期膽囊炎的主要手段。由于其發(fā)病迅速， 患者局部可出現(xiàn)水腫， 因此手術(shù)分離膽囊過程中容易出血較多， 進(jìn)而影響手術(shù)視野， 給開腹手術(shù)增加了難度。開腹手術(shù)的主要缺點(diǎn)是創(chuàng)傷性和術(shù)后恢復(fù)問題， 但在處理腔內(nèi)粘連、大出血的情況， 開腹手術(shù)是不可或缺的手段。腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)， 相較于開腹手術(shù)， 且特點(diǎn)是切口小， 術(shù)后恢復(fù)快， 一般無需鎮(zhèn)痛藥物， 逐漸為患者所青睞。當(dāng)然腹腔鏡手術(shù)的局限性同樣存在， 主要是手術(shù)視野和操作空間， 目前一些復(fù)雜的操作仍無法完成。對于急性發(fā)作期膽囊炎， 腹腔鏡指導(dǎo)下基本可順利完成切除， 相關(guān)報(bào)道腹腔鏡切除膽囊治療的成功率均在95%左右， 少數(shù)因出血和視野問題轉(zhuǎn)開腹治療。本文研究結(jié)果顯示， A組總有效率95.833%顯著高于B組的79.167%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組手術(shù)時(shí)間(53.525±3.158)min、住院時(shí)間(2.525±0.325)d均明顯短于對照組的 (80.625±4.258)min、(4.525±0.625)d， 術(shù)中出血量 (52.325±3.255)ml少于對照組的 (105.325±5.625)ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組并發(fā)癥發(fā)生率為4.167%(2/48)，B組并發(fā)癥發(fā)生率為22.917%；A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。開腹手術(shù)雖然是有良好的視野，能夠盡可能切除膽囊， 但手術(shù)切口長， 臟器過度暴露增加了感染風(fēng)險(xiǎn)， 手術(shù)操作也可能損傷器官， 這對患者術(shù)后康復(fù)非常不利。腹腔鏡手術(shù)大大縮短了手術(shù)時(shí)間， 減少了患者痛苦，對這類出血量相對較少的疾病有顯著的臨床使用價(jià)值。為盡量減少腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹， 在手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，做好腹腔沖洗， 預(yù)防出血過量；當(dāng)出血量增多時(shí)不要盲目使用電凝止血， 冷靜處理， 及時(shí)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。吳曉輝等［5］在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床療效觀察報(bào)道中對腹腔鏡和開腹手術(shù)治療急性膽囊炎的療效同樣進(jìn)行了對比， 腹腔鏡的優(yōu)勢是非常明顯的， 但兩者在臨床應(yīng)用中并不沖突， 而是相互補(bǔ)充。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除操作簡便， 治療急性發(fā)作期膽囊炎的療效明顯， 安全性好。