朱艷艷，劉紅霞，郭 威

（濮陽市第三人民醫(yī)院口腔修復(fù)科，河南 濮陽，457000）

隨著社會(huì)變化、審美的提高，人們對前牙美學(xué)越來越重視，特別針對牙齒形態(tài)、色彩等，牙齒美學(xué)修復(fù)崇尚的是個(gè)性美與自然美相結(jié)合的體現(xiàn)[1]。牙齒美在面容中占重要部分，有健康美麗的牙齒支撐起唇頰部，面部形態(tài)才會(huì)豐滿，口角及面部長度才會(huì)更加協(xié)調(diào)，是為了達(dá)到科學(xué)、自然與藝術(shù)相結(jié)合的統(tǒng)一。前牙美學(xué)修復(fù)主要是因?yàn)檠郎惓?、釉質(zhì)發(fā)育不全、牙齒缺損[2-3]。鑄瓷貼面為薄薄一層貼附于牙齒受損或著色表面，通透性好，具有牙齒磨損面積小、預(yù)備簡單等優(yōu)點(diǎn)，修復(fù)類型主要在切緣、唇面、鄰切面[4]。全瓷冠也是修復(fù)前牙的一種方法，包繞整個(gè)牙齒，具有更好的穩(wěn)固效果[5]。全瓷冠在牙體預(yù)備時(shí)需要磨除一定厚度的牙體組織，遮色能力強(qiáng)，其生物相容性和通透性較強(qiáng)[6]。鑄瓷貼面與全瓷冠修復(fù)均為常用的前牙修復(fù)方法，臨床應(yīng)根據(jù)不同病癥、患者需求以及外觀形色進(jìn)行選擇。本研究旨在探討鑄瓷貼面與全瓷冠修復(fù)前牙的美學(xué)效果及適應(yīng)癥。研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2018年4月我院收治的80例（230顆）需修復(fù)前牙患者，根據(jù)醫(yī)師介紹由患者自愿選擇修復(fù)方式分為鑄瓷貼面組42例（120顆）與全瓷冠組38例（110顆）。鑄造貼面組男21例，女21例；年齡22-45歲，平均（30.31±4.23）歲。全瓷冠修復(fù)組男22例，女16例；年齡20-52歲，平均（32.52±5.21）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。研究中所有患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①著色牙（氟斑牙、四環(huán)素牙）；②釉質(zhì)發(fā)育不全；③輕中度牙冠形狀不佳；④牙體缺損；⑤前牙有間隙；⑥咬合功能正常；⑦牙周組織無病變；⑧牙齒未有明顯松動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒松動(dòng)＞Ⅰ度；②牙齒重度著色；③夜磨牙癥；④牙周炎患者；⑤重度牙冠心態(tài)不佳；⑥前牙嚴(yán)重不整；⑦咬合過緊。

1.3 方 法

1.3.1 鑄瓷貼面組 采用德國Lvoclar公司的IPSe.max熱壓鑄瓷進(jìn)行牙體制備，依據(jù)患者患牙具體情況選擇牙體制備類型，包括唇面覆蓋、鄰切面包繞以及切緣包繞型。在自然光下采用義獲嘉Chromascop比色系統(tǒng)比色，牙齦邊緣采用淺凹形肩臺(tái)在齦緣或齦下0.5mm左右，唇面需磨除釉質(zhì)0.2～0.8mm之間，制備牙體。牙體預(yù)備結(jié)束，進(jìn)行常規(guī)排齦，印模采用硅橡膠制作，灌入專用石膏，將制作完成的石膏模型修整后送入加工中心。義齒材料制作完成后進(jìn)行調(diào)合、拋光。再由患者試戴，根據(jù)試戴情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，調(diào)整符合后，進(jìn)行沖洗、干燥、隔濕，最后用SBU粘接劑（3M公司）粘接，清理多余粘接劑，根據(jù)患者咬合情況調(diào)整直至完全符合患牙。

1.3.2 全瓷冠組 體制備選擇德國cercon公司二氧化硅全瓷冠，制備步驟同鑄瓷貼面組。兩組患者均在征得同意后采用彩色數(shù)碼相機(jī)拍照獲取牙齒美學(xué)效果信息。隨訪時(shí)間為12月，過程中若出現(xiàn)修復(fù)方法不符患牙情況，則征求患者同意采取另一種修復(fù)方案。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①美學(xué)效果。修復(fù)后第2月、6月、12月進(jìn)行隨訪，采用目測類比評分法（VAS）由患者評價(jià)自身牙齒修復(fù)體的美學(xué)效果滿意度，1-10分，分?jǐn)?shù)越低，滿意度越差，取3次隨訪結(jié)果平均數(shù)。并由奇數(shù)多名修復(fù)醫(yī)師根據(jù)相機(jī)拍攝的患者修復(fù)前后對牙列和正面微笑的圖片視頻，對修復(fù)后的顏色、形狀、透明度及邊緣等進(jìn)行美學(xué)效果評價(jià)，評價(jià)選項(xiàng)有優(yōu)秀和良好兩項(xiàng)，必選其一，選項(xiàng)多數(shù)者作為評價(jià)結(jié)果。②不適狀況發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組修復(fù)狀態(tài)不佳的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以 表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 美學(xué)效果

兩組VAS評分和醫(yī)師評價(jià)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者VAS評分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者VAS評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 牙數(shù) 2月 6月 12月鑄瓷貼面組 42 120 9.21±0.46 9.17±0.50 9.11±0.52全瓷冠組 38 110 9.18±0.51 9.12±0.45 9.02±0.49 t 0.277 0.468 0.795 P 0.783 0.641 0.429

表2 兩組醫(yī)師評價(jià)比較n（%）

2.2 不適狀況發(fā)生率

兩組不適狀況發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不適狀況發(fā)生率比較n（%）

3 討 論

隨著生活水平的提高，人們對審美的要求越來越高，特別是前牙美學(xué)和面容美學(xué)方面，國際上牙齒美容已普遍存在，鑄瓷貼面和全瓷冠已廣泛應(yīng)用于前牙修復(fù)，牙齒缺陷人群可通過牙齒美容改善牙齒外觀，進(jìn)而提高人整體外貌[7]。瓷貼面由上世紀(jì)法國Rochette提出，可減少牙體預(yù)備，并具有天然牙齒的保護(hù)性和彈性[8]。且Kourkouta指出瓷貼面還可減少細(xì)菌侵入，預(yù)防牙周組織損傷的作用，全瓷冠則可在嚴(yán)重變色和牙釉質(zhì)嚴(yán)重缺失發(fā)揮巨大作用[9-10]。現(xiàn)在人們不僅注重牙列缺失、牙周形態(tài)、發(fā)音、咀嚼等方面功能恢復(fù)，對逼真、更貼近天然牙齒性能的修復(fù)方面也更為關(guān)注。特別對上下前牙尤為重視，前牙美學(xué)修復(fù)主要使牙體形態(tài)盡可能恢復(fù)協(xié)調(diào)一致，牙齒顏色接近于天然色，因此高超的技術(shù)和修復(fù)的方式尤為重要[11]。

現(xiàn)階段，鑄瓷貼面和全瓷冠為前牙美學(xué)修復(fù)常用的修復(fù)方法，兩者性能上的差異決定其適應(yīng)癥不同。本研究結(jié)果顯示，鑄瓷貼面和全瓷冠在美學(xué)效果上并無明顯差異。不適癥狀的發(fā)生是由于患者選擇與自身患牙不相匹配的修復(fù)方法，鑄瓷貼面組，有4例患者因前牙間隙大、氟斑牙嚴(yán)重修復(fù)效果不理想，1例患者出現(xiàn)牙齦紅腫，立即選擇全瓷冠修復(fù)。全瓷冠組因患者有4例患者出現(xiàn)牙冠脫落、牙齦紅腫和出血狀況。發(fā)現(xiàn)后經(jīng)及時(shí)處理均有所改善。通過臨床分析可知鑄瓷貼面修復(fù)治療因?yàn)椴恍枰M(jìn)行大量的牙體預(yù)備，因此能有效降低對牙齒的刺激性，從而預(yù)防或者避免牙齒出現(xiàn)敏感反應(yīng)；同時(shí)，該修復(fù)方式可有效保障牙齒邊緣的良好密合性，提高基牙和修復(fù)體的匹配程度，從而達(dá)到良好的遠(yuǎn)期效果。但鑄瓷貼面遮色效果有限，對于著色較深的患牙，修復(fù)效果不理想，研究中適用于全瓷冠修復(fù)的患者采用鑄瓷貼面修復(fù)，效果不理想后改為全瓷冠，效果明顯改善[12-13]。另外，當(dāng)患牙有釉質(zhì)發(fā)育不全或牙體缺損較大時(shí)，不利于鑄瓷貼面的粘接，因此也不適合用鑄瓷貼面進(jìn)行修復(fù)。全瓷冠有著較強(qiáng)的遮色效果及較好的固位效果，全瓷冠修復(fù)后的顏色效果以及透明度要優(yōu)于鑄瓷貼面[14]。因此對于著色較深、釉質(zhì)發(fā)育不全或牙體缺損較大的患牙，更適合用全瓷冠進(jìn)行修復(fù)。但全瓷冠修復(fù)牙體預(yù)備量較大，修復(fù)后牙齒敏感和疼痛的發(fā)生率較鑄瓷貼面略高，若患者不注重口腔清潔，極易引發(fā)炎癥[15]。且修復(fù)體齦緣不夠緊密，也易導(dǎo)致食物殘?jiān)?xì)菌積聚，導(dǎo)致牙齦紅腫和出血。因此在修復(fù)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格觀察患者患牙狀態(tài)，選擇適用于患者的修復(fù)方式，保證修復(fù)體齦緣的密合性，邊緣不宜過厚，并叮囑患者勿食過硬食物，飯后及時(shí)清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生，以確保良好的修復(fù)效果。

綜上所述，鑄瓷貼面和全瓷冠修復(fù)前牙都能達(dá)到舒適美觀的效果，各有優(yōu)勢，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇修復(fù)方式，以達(dá)到滿意效果。