魏 琳，張 靜

（安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院正畸科，河南 安陽(yáng)，455000）

上頜前突為臨床常見牙頜畸形，指下頜在頭部的位置正常，上頜向前突出于下頜之前，形成深超，對(duì)患者面部美觀、咀嚼功能等帶來(lái)不同程度影響[1-2]。臨床治療上頜前突的主要方法為口腔正畸，即通過(guò)機(jī)械力促使畸形牙移動(dòng)，達(dá)到矯正效果，直絲弓矯正技術(shù)能盡可能內(nèi)收切牙，減小側(cè)貌突度，但矯治過(guò)程中未建立上下頜肌力平衡，矯治后可能引起上頜恢復(fù)前突狀態(tài)[3-5]。肌功能增強(qiáng)器是一種新型口腔肌力矯治器，可去除異常肌功能，重建新的肌平衡，且能增強(qiáng)上唇肌張力，促使上下唇自然閉合，改善開唇露齒癥狀[6-7]?；诖耍狙芯窟x取我院上頜前突患者59例，分組探究肌功能增強(qiáng)器聯(lián)合直絲弓矯正技術(shù)對(duì)患者上頜骨各指標(biāo)及咀嚼功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院5 9例上頜前突患者（2 0 1 6年1月～2018年8月），根據(jù)治療方案不同分為兩組，其中對(duì)照組29例，女20例，男9例；年齡11～25歲，平均（15.16±2.03）歲；錯(cuò) 畸形類型：安氏Ⅰ類10例，安氏Ⅱ類19例。研究組30例，女22例，男8例；年齡10～26歲，平均（15.73±2.59）歲；錯(cuò) 畸形類型：安氏Ⅰ類13例，安氏Ⅱ類17例。兩組基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為上頜前突；安氏Ⅰ～Ⅱ類；無(wú)正畸治療史；患者及家屬均知曉本研究，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： 有顳下頜關(guān)節(jié)病或外傷史者；口腔衛(wèi)生較差者；精神疾病患者；重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；感染性疾病患者；妊娠或哺乳期女性；不能配合完成研究者。

1.3 方 法

對(duì)照組采用直絲弓矯正技術(shù)治療：采用拔牙矯治，上頜第1磨牙均拔除，下頜第1前磨牙、第2前磨牙酌情拔除，拔除后1周進(jìn)行上頜直絲弓托槽（Damon系列自鎖托槽）粘貼，常規(guī)行直絲弓矯正，3個(gè)月后進(jìn)行下頜直絲弓托槽粘貼。研究組采用肌功能增強(qiáng)器聯(lián)合直絲弓矯正技術(shù)治療：直絲弓矯正技術(shù)治療方法同對(duì)照組，上頜直絲弓托槽粘貼完成后取患者口內(nèi)印模，范圍：上下頜至前庭溝，兩側(cè)至對(duì)應(yīng)第2前磨牙。翻倒超硬石膏模型，制作肌功能增強(qiáng)器，上頜直絲弓直絲弓矯正完成后1周開始佩戴肌功能增強(qiáng)器，佩戴時(shí)間10 h/d，下頜直絲弓直絲弓矯正完成后繼續(xù)夜間佩戴肌功能增強(qiáng)器。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組治療前、治療后6個(gè)月上頜骨各指標(biāo)，包括上頜突度（SNA）、 平面與前顱底平面夾角（SN-OP）、上頜中切牙對(duì)對(duì)顱底平面的相對(duì)傾斜度（U1-SN）、下頜突度（SNB）、上頜中切牙端至眼耳平面的垂直距離（U1-FN）、下頜平面與前顱底平面夾角（SN-MP）、鼻根點(diǎn)至上牙槽座點(diǎn)連線與頦前點(diǎn)至上牙槽座點(diǎn)連線延長(zhǎng)線的夾角（NA-PA）、上頜第1磨牙近中牙尖至腭平面間距（U6-PP），采用X線拍攝頭顱側(cè)位片，運(yùn)用Wincepn 8.0頭影測(cè)量軟件測(cè)定各項(xiàng)數(shù)據(jù)。（2）兩組治療前、治療后6個(gè)月咀嚼功能，包括咬合力、咀嚼效率，采用咬合力測(cè)定儀檢測(cè)上頜第1磨牙咬合力，測(cè)定3次取平均值；采用稱重法判定咀嚼效率，以咀嚼前后重量百分比反映。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料：以(x ± s)表示、t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組上頜骨各指標(biāo)比較

治療前，研究組SNA、SN-OP、U1-SN、SNB、U1-FN、SN-MP、NA-PA、U6-PP各項(xiàng)值與對(duì)照組對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后6個(gè)月，研究組SNA、U1-SN、SN-MP各項(xiàng)值均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后上頜骨各指標(biāo)對(duì)比（ ± s）

表1 兩組治療前后上頜骨各指標(biāo)對(duì)比（ ± s）

時(shí)間 組別 例數(shù) SNA（°）SN-OP（°） U1-SN（°） SNB（°）研究組 30 82.39±3.36 17.89±4.17 113.07±7.69 76.59±3.72對(duì)照組 29 82.43±3.54 17.95±4.32 112.75±7.84 76.37±3.81 t 0.045 0.543 0.158 0.224 P 0.965 0.957 0.875 0.823治療前治療后6個(gè)月研究組 30 82.72±3.18 20.03±4.09 109.15±7.08 76.48±3.51對(duì)照組 29 80.90±3.14 18.85±4.16 113.07±7.16 76.24±3.69 t 2.211 1.097 2.114 0.256 P 0.031 0.277 0.039 0.799續(xù)表1時(shí)間 組別 例數(shù) U1-FN（°）SN-MP（°） NA-PA（°）U6-PP（mm）研究組 30 60.20±4.52 44.52±4.83 10.75±5.39 20.97±2.09對(duì)照組 29 60.03±4.24 44.36±4.96 10.96±5.43 20.89±1.97 t 0.149 0.126 0.149 0.151 P 0.882 0.901 0.882 0.880治療前治療后6個(gè)月研究組 30 60.41±4.38 40.22±4.67 10.15±5.27 20.65±1.82對(duì)照組 29 60.23±4.42 44.08±4.80 10.64±5.62 20.13±1.79 t 0.157 3.131 0.346 1.106 P 0.876 0.003 0.731 0.273

2.2 兩組咀嚼功能比較

治療前，研究組咬合力、咀嚼效率與對(duì)照組對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后6個(gè)月，研究組咬合力、咀嚼效率均較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后咀嚼功能對(duì)比（ ± s）

表2 兩組治療前后咀嚼功能對(duì)比（ ± s）

組別 例數(shù) 咬合力（1bs） 咀嚼效率（%）治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月研究組 30 99.71±9.86 148.97±18.69 71.25±7.9190.37±8.96對(duì)照組 29 101.52±10.73 127.38±17.26 71.64±8.2382.15±8.73 t 0.675 4.605 0.186 3.568 P 0.502 ＜0.001 0.853 ＜0.001

3 討 論

上頜前突的發(fā)生因素包括先天性和后天性，先天性因素主要有遺傳、母體妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良、胎兒在子宮內(nèi)姿態(tài)異常等，后天性因素主要包括兒童其不良習(xí)慣、頜骨外傷、營(yíng)養(yǎng)不良、骨髓炎等，先天性因素不可避免，但后天性因素可通過(guò)有效措施進(jìn)行預(yù)防，進(jìn)而減少上頜前突發(fā)生[8-9]。上頜前突可引起牙齒不齊、前突、開唇露齒，不僅影響患者容貌，還對(duì)患者下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、咬合力造成影響，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量。

直絲弓矯正技術(shù)為目前臨床治療上頜前突的主要方法之一，采用滑動(dòng)法促使間隙關(guān)閉，在維持切牙位置和前牙覆合方面具有良好作用，雖技術(shù)要求較高，但矯治效果良好，臨床應(yīng)用廣泛[10]。隨著直絲弓矯正技術(shù)的推廣，其不足之處逐漸顯露，矯治過(guò)程中往往未建立肌力平衡，遠(yuǎn)期療效有待提高。

有研究指出，面部生長(zhǎng)發(fā)育與口周肌的功能狀態(tài)具有密切關(guān)系，而上頜前突患者多伴有口腔及功能異常，以張口呼吸最為常見，患者進(jìn)行口呼吸時(shí)，頰肌張力變大，舌體位置位置偏后，導(dǎo)致舌肌對(duì)上頜弓內(nèi)部的支持減少，致使上頜的平衡受力系統(tǒng)失衡，且口腔通過(guò)空氣可導(dǎo)致腭頂下降受阻，進(jìn)而引起腭蓋高拱、牙弓狹窄、下頜骨后縮、上頜骨前突等錯(cuò) 畸形[11-12]。此外，口腔呈開放狀態(tài)為上頜前突主要特征之一，患者放松狀態(tài)下，雙唇呈分開狀態(tài)，導(dǎo)致口周肌功能降低，形成外翻、短厚的唇形態(tài)，前牙呈突出狀態(tài)，缺少唇肌的外部力量，形成前牙唇傾[13-14]。因此，治療時(shí)糾正口周肌功能狀態(tài)，促進(jìn)下頜骨的水平生長(zhǎng)，對(duì)改善治療效果具有積極影響。肌功能增強(qiáng)器佩戴過(guò)程中不產(chǎn)生任何矯正力，主要通過(guò)對(duì)感受器進(jìn)行刺激，進(jìn)而引起神經(jīng)肌肉反應(yīng)，促使肌肉、韌帶及纖維被牽張，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間佩戴，被牽張肌肉產(chǎn)生一系列適應(yīng)性調(diào)整，從而建立新的肌力平衡，促使矯治效果提高并達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)；同時(shí)，肌功能增強(qiáng)器可促使上唇肌張力增加，進(jìn)一步改善患者開唇露齒狀態(tài)，減少口呼吸，且能保證上切牙的腭向內(nèi)收縮，促進(jìn)散在間隙關(guān)閉，從而改善矯治效果[15]。此外，肌功能增強(qiáng)器采用新型硬質(zhì)塑料制成，厚度僅為3 mm左右，矯治過(guò)程中患者可自行摘除、佩戴，操作簡(jiǎn)單便捷，不影響患者正常生活、學(xué)習(xí)和工作。本研究將肌功能增強(qiáng)器聯(lián)合直絲弓矯正技術(shù)應(yīng)用于部分上頜前突患者，結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月，研究組SNA、U1-SN、SN-MP各項(xiàng)值均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢姡?lián)合應(yīng)用功能增強(qiáng)器能進(jìn)一步改善上頜前突患者前突面型，提高矯正治療效果。有研究指出，上頜前突的主要治療目的不僅是恢復(fù)患者走出牙弓形態(tài)，咀嚼功能也是需要改善的重要指標(biāo)[16]。本研究進(jìn)一步對(duì)患者咀嚼功能進(jìn)行探究分析，結(jié)果顯示，研究組治療后6個(gè)月咬合力、咀嚼效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明聯(lián)合應(yīng)用功能增強(qiáng)器能進(jìn)一步改善患者治療后咀嚼功能，有助于改善患者生活質(zhì)量。

綜上可知，采用肌功能增強(qiáng)器聯(lián)合直絲弓矯正技術(shù)治療上頜前突，能進(jìn)一步提高上頜前突矯治效果，改善患者咀嚼功能，有助于改善患者容貌及生活質(zhì)量，有望在上頜前突矯治中得到廣泛應(yīng)用。