周憬郁，朱敏燕，肖楊金

（蘇州滄浪醫(yī)院口腔科，江蘇 蘇州，215000）

牙齒美白主要包括遮蓋美白以及化學(xué)漂白兩種主要形式，化學(xué)漂白是將某些化學(xué)氧化物漂白藥物置于牙齒內(nèi)部或者表面，與牙齒之間發(fā)生一系列的化學(xué)反應(yīng)，使牙齒顏色變白。而遮蓋美白則是應(yīng)用物體粘附于牙齒表面，促使牙齒顏色變白[1-3]。恒溫美白是一種重要的化學(xué)美白方式，具有治療時(shí)間段、美白效果持久的優(yōu)點(diǎn)[4-7]。本研究通過探討Wy10牙齒恒溫美白技術(shù)對(duì)牙齒美白的作用，從而改善牙齒美觀程度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月-2018年6月在我科行牙齒美白的患者80例，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和研究組(n=40)，對(duì)照組接受冷光牙齒美白，研究組接受Wy10牙齒美白。對(duì)照組中男性15例，女性25例，年齡范圍在18-35周歲，平均年齡（20.42±6.88）歲；研究組中男性14例，女性26例，年齡范圍在18-35周歲，平均年齡（21.34±6.94）歲。2組性別及年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：牙齒排列齊整；無牙周炎、牙髓炎、無牙冠缺損等牙齒疾病者；有良好的表達(dá)及接受能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴牙齒過敏及過敏體質(zhì)者；伴心臟及其他臟器疾病者；妊娠期以及哺乳期者；佩戴義齒者。

1.2 治療方法

2組患者術(shù)前一周均行牙齒徹底清潔以及噴砂拋光，除去牙齒表面的牙結(jié)石、外源性色素和菌斑，利用Vita比色板進(jìn)行術(shù)前牙齒比色，并進(jìn)行拍照存檔。2組術(shù)前均囑患者帶好護(hù)目鏡，置醫(yī)用凡士林棉片及護(hù)面棉片于患牙牙齦和患者口唇軟組織處予以保護(hù)。隨后上擴(kuò)口器，使用棉卷隔濕后利用氣槍吹干牙齦溝以及牙面，使用樹脂保護(hù)劑涂抹于牙面及牙齦溝暴露的牙本質(zhì)，再用光固化燈照射約20s使牙本質(zhì)固化。對(duì)照組采取牙齒冷光美白，儀器使用選擇蘇州派克頓科技有限公司生產(chǎn)的LED冷光牙齒美白儀以及配套的牙齒美白劑。將牙齒美白劑均勻涂抹于牙齒表面，厚度約在3mm，隨后在患者口唇開啟處置于冷光光源照射10分鐘。依據(jù)患者對(duì)光源的耐受性設(shè)置光源強(qiáng)度，隨之重復(fù)以上步驟2-3次，最后清除美白劑，清潔口腔。研究組應(yīng)用Wy10牙齒美白，儀器使用選擇有英國Wy10科技有限公司生產(chǎn)的Wy10牙齒美白儀、恒溫器加熱器、PH10等。將準(zhǔn)備好的美激活劑和美白劑進(jìn)行混合均勻，涂抹于牙齒表面。使用配套的牙齒恒溫加熱于患者口唇開啟處照射10分鐘，依據(jù)患者對(duì)光源、熱度的耐受性選擇合適的溫度，并重復(fù)以上步驟2-3次。最后清除牙齒表面的美白劑，清潔口腔。2組治療結(jié)束后均去除牙齒表面的樹脂保護(hù)劑，進(jìn)行牙面沖洗，記錄術(shù)后牙齒顏色并對(duì)牙髓刺激情況進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療后的效果[8]，療效評(píng)定：治療后患者提高6個(gè)色階的牙齒美白度記為顯效；患者提高2-5個(gè)色階的牙齒美白度記為有效；患者治療后牙齒的美白度無變化或者只提高了一個(gè)色階記為無效。治療后總有效率=（顯效人數(shù)有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。使用Vita比色板進(jìn)行牙齒比色。

觀察比較2組患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月的牙齒敏感度。由患者主訴敏感性，根據(jù)院內(nèi)自制的評(píng)估量表，由輕至重，分別計(jì)0～3分。

觀察2組患者的手術(shù)后滿意度，主要內(nèi)容包括是否對(duì)牙齒外觀滿意、是否對(duì)牙齒的美白效果滿意、是否對(duì)術(shù)中治療情況滿意、有無發(fā)生術(shù)后牙齒敏感、牙齒疼痛5個(gè)主要維度。每個(gè)維度計(jì)20分，總分100分。總分＞80分記為滿意，總分60-80分記為較滿意，總分＜60分記為不滿意。患者滿意度=滿意人數(shù)較滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，2組牙齒敏感參數(shù)指標(biāo)用（x ± s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)；對(duì)2組治療效果的總有效率和患者滿意度用%表示，采用 2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后治療效果和患者滿意度的比較

研究組術(shù)后治療總有效率為100%，患者滿意度為87.50%；對(duì)照組治療總有效率為97.50%，患者滿意度為90.00%。2組治療總有效率和患者滿意度比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 不同癥狀面部色素性皮膚病治療效果

2.2 2組術(shù)后牙齒敏感度的比較

如表2所示，研究組患者術(shù)后即刻和術(shù)后3個(gè)月的牙齒敏感度評(píng)分均小于對(duì)照組，牙齒敏感度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組術(shù)后牙齒敏感度的比較（分）

2.3 Wy10牙齒美白技術(shù)對(duì)牙齒美白的效果

Wy10牙齒美白技術(shù)能普遍提高患牙顏色2-3個(gè)色階，對(duì)外源染色性牙及增齡性黃牙美白效果最為顯著，即刻治療的總有效率達(dá)100%，1個(gè)月后復(fù)查，治療效果稍有下降，但仍保持在98%以上。

3 討 論

有研究[9-12]表明，我們平常所看的牙齒顏色并不僅僅只是牙齒表面的顏色，同時(shí)還包括透過牙齒表面所顯示出來牙本質(zhì)的顏色。而造成牙齒發(fā)黃及變色的原因多變，主要分為外源性和內(nèi)源性兩種，外源性主要包括有日常生活中的煙漬、茶垢、飲用水中的礦物質(zhì)等吸附于牙齒表面從而形成牙石和菌斑，導(dǎo)致牙齒發(fā)黃變黑。內(nèi)源性主要是在胚胎發(fā)育過程中所形成，主要與體內(nèi)四環(huán)素有關(guān)，同時(shí)，在牙神經(jīng)壞死后，血色素與細(xì)菌產(chǎn)物結(jié)合也可以使牙齒發(fā)黃變黑[13-15]。對(duì)牙齒進(jìn)行手術(shù)美白，可以直接改變牙齒的顏色，使牙齒變的透白明亮，可以減少患者因牙齒發(fā)黃變黑所產(chǎn)生的自卑感。目前，牙齒美白主要采用牙齒外漂白，H2O2作為常用的牙齒美白漂白劑，主要是利用光照分解產(chǎn)生的氧自由基進(jìn)入牙本質(zhì)小管從而進(jìn)行牙齒漂白，雖然作用效果較好，但長期作用不穩(wěn)定，需要患者進(jìn)行多次就診。

本研究將結(jié)果顯示，研究組的牙齒敏感度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組的治療效果和患者滿意度比較無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這提示，使用討Wy10牙齒美白技術(shù)對(duì)美白牙齒的效果良好。Wy10牙齒美白作為一種新型的牙齒美白漂色技術(shù)，由A劑（過氧化氫）和B劑（氨基乙醇）按照一定比例混合組成，Wy10牙齒美白應(yīng)用的激活劑氨基乙醇能為牙齒提供堿性環(huán)境，提高H2O2的PH值，使之在堿性環(huán)境下迅速分解產(chǎn)生游離的OH基團(tuán)，OH基團(tuán)具有更強(qiáng)的氧化作用，從而深入牙釉質(zhì)，促進(jìn)內(nèi)源性染色。Wy10可以通過控溫加熱儀使人體保持合適的溫度，在很大程度上促進(jìn)美白劑與色素之間發(fā)生反應(yīng)。其過程不可逆，且持續(xù)時(shí)間更長，反彈率低。此外，Wy10牙齒美白對(duì)四環(huán)素牙治療效果明顯，穩(wěn)定持久，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行隨訪，美白效果仍良好，患者發(fā)生牙齒敏感的可能性更低。這與王躍巖[11]等人的研究相似，應(yīng)用Wy10牙齒美白技術(shù)進(jìn)行牙齒美白，治療效果顯著，且牙齒美白持續(xù)時(shí)間更長，患者術(shù)后發(fā)生牙齒敏感的可能性更低，患者牙色得到明顯增白，增強(qiáng)患者外貌的美觀度，對(duì)增強(qiáng)患者自信心起到積極作用。具有十分重要的臨床意義。

綜上所述，使用冷光牙齒美白和Wy10牙齒美白都能在美白牙齒的過程中起到顯著效果，但Wy10牙齒美白可以減少術(shù)后牙齒過敏，值得臨床應(yīng)用。