陳曉昱，黃玉成，陳俊杰，李天舉，張艷紅，付黎影，韋旭華，李雅瓊

（河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬鄭州人民醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州，450000）

皮膚長(zhǎng)期受日光照射損害可引發(fā)皮膚光老化，出現(xiàn)皮膚干燥、皺紋、松弛、毛細(xì)血管擴(kuò)張、不規(guī)則色素改變，甚至良惡性病變等癥狀[1]。隨著生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)面部美觀效果的追求越來(lái)越高，近年來(lái)，強(qiáng)脈沖光與激光除皺廣泛應(yīng)用于皮膚光老化中，均具有良好療效，已有研究證實(shí)，強(qiáng)脈沖光與Nd:YAG激光對(duì)皮膚膠原具有重塑作用，但其治療的安全性有待進(jìn)一步探討[2]。本研究旨在探討強(qiáng)脈沖光與Nd:YAG激光在面部非剝脫除皺中對(duì)皮膚指標(biāo)的影響及其不良反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例選取我院進(jìn)行面部非剝脫除皺的60例患者，收治時(shí)間為2017年1月-2019年1月期間，按隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），其中對(duì)照組男11例，女19例；年齡23-54歲，平均（38.52±4.45）歲；Fitzpatrick光皮膚類型：Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)14例。觀察組男10例，女20例；年齡24-55歲，平均（38.55±4.52）歲；Fitzpatrick光皮膚類型：Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)15例。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①室內(nèi)工作者；②面部光老化特征；③皮膚粗糙、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皺紋、毛孔粗大、脂溢性角化、色素斑等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患處并發(fā)皮炎、單純皰疹、銀屑病、重度痤瘡等可能影響治療的皮膚?。虎诮诜眠^(guò)維A酸類藥物、糖皮質(zhì)激素、光敏藥物或抗組胺藥物；③光敏史。

1.3 方 法

對(duì)照組采取強(qiáng)脈沖光治療：采用LUMENIS公司生產(chǎn)的強(qiáng)脈沖光治療儀，濾波片為640nm，治療頭8mm×34mm，三脈沖，將半導(dǎo)體熱電制冷器調(diào)節(jié)至4℃，治療終點(diǎn)：皮膚潮紅反應(yīng)，治療頭接觸面部皮膚，10-20min/次，完成治療后冷敷5-10min，間隔2周進(jìn)行下一次治療，治療期間避免日光暴曬。觀察組采取Nd:YAG激光治療，選擇1064nmNd:YAG激光治療儀，采用方形光斑，直徑為12mm，光點(diǎn)密度200-300/cm2，能量25-30mJ/光束，潔膚后，將5%復(fù)方利多卡因乳膏外敷面部40-60min，治療后冷敷30min，24h后方可洗面。間隔2周進(jìn)行下一次治療，連續(xù)治療4次。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組治療前與治療4次后面部皮膚指標(biāo)，采用高德國(guó)CK公司生產(chǎn)的皮膚檢測(cè)儀測(cè)試面頰顴部色斑區(qū)域紅斑、黑色素指數(shù)，臉頰中心點(diǎn)角質(zhì)層含水量與經(jīng)皮水分丟失量。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：紅斑、水皰、色素沉著。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較:χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x ± s）表示，組間比較:獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較:配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 面部皮膚指標(biāo)

治療前、后，兩組皮膚彈性、皮膚光澤度、角質(zhì)層含水量、經(jīng)皮水分丟失量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但兩組治療后皮膚彈性、皮膚光澤度、角質(zhì)層含水量均治療前高，經(jīng)皮水分丟失量均較治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組面部皮膚指標(biāo)對(duì)比 ( ± s）

表1 兩組面部皮膚指標(biāo)對(duì)比 ( ± s）

注：與同組治療前相比，* P＜0.05

組別皮膚彈性 皮膚光澤度（%） 角質(zhì)層含水量 經(jīng)皮水分丟失量（g·h-1·cm-2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=30) 53.74±8.20 61.85±8.93*5.16±1.41 9.06±1.66* 64.69±9.35 75.32±8.69* 18.36±5.49 13.52±3.26*觀察組(n=30) 52.49±8.73 62.18±8.87*5.28±1.63 8.72±1.69* 63.97±9.54 76.97±8.59* 18.74±5.78 13.26±3.09*t 0.572 0.144 0.305 0.786 0.295 0.740 0.261 0.317 P 0.570 0.886 0.762 0.435 0.769 0.463 0.795 0.752

2.2 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)發(fā)生率：對(duì)照組26.67%VS觀察組6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比n（%）

圖1 治療前

圖2 治療后

3 討 論

面部皺紋是皮膚科、美容外科常見(jiàn)的皮膚光老化問(wèn)題，其產(chǎn)生機(jī)理為長(zhǎng)時(shí)間紫外線照射所致，可不斷降解皮膚膠原纖維，促使彈性纖維沉積，此外，基因、年齡等因素亦可膚光老化皺紋產(chǎn)生[3-4]。既往臨床治療面部皺紋對(duì)采取剝脫性治療方法，但均屬于有創(chuàng)操作，可不同程度上損傷皮膚組織，并易引發(fā)多種并發(fā)癥，延緩術(shù)后恢復(fù)，治療效果不甚理想[5]。

近年來(lái)，非剝脫性除皺治療方法因創(chuàng)傷小、易耐受等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床，包括強(qiáng)脈沖光與Nd:YAG激光，患者在治療后即可進(jìn)行正常的社交活動(dòng)，易被患者所認(rèn)可[6]。本研究進(jìn)一步對(duì)比這兩種治療方式的臨床效果及安全性，結(jié)果顯示，兩組治療后皮膚彈性、皮膚光澤度、角質(zhì)層含水量均治療前高，經(jīng)皮水分丟失量均較治療前低，但組間相比無(wú)明顯差異，表明強(qiáng)脈沖光除皺與激光除皺具有相同療效，均可改善面部光澤度、提高皮膚水分。但觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明與強(qiáng)脈沖光除皺治療相比，Nd:YAG激光在面部非剝脫除皺中可減少不良反應(yīng)。近年來(lái)，Nd:YAG激光在美容領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，主要作用為祛色、嫩膚，Nd:YAG激光可利用選擇性光熱解作用，對(duì)目標(biāo)組織進(jìn)行破壞，相應(yīng)色素團(tuán)受熱可快速膨脹、爆破裂，將淺色色素彈出體外，而深層色素碎裂后可經(jīng)人體自身免疫、代謝系統(tǒng)吸收并排出體外，使病變組織色素逐漸變淡、消失，但對(duì)周圍組織無(wú)明顯傷害，治療安全性較高[7-8]。但Nd:YAG激光也存在明顯缺陷，其能量轉(zhuǎn)換效率較低，故運(yùn)轉(zhuǎn)成本較高，治療費(fèi)用昂貴；且由于激光晶體的熱效應(yīng)嚴(yán)重，可限制激光輸出功能增加，此外，Nd:YAG激光的光束質(zhì)量較差，可影響激光治療效果[9]。強(qiáng)脈沖光是一種高強(qiáng)度光源經(jīng)聚焦與濾過(guò)后形成的一種寬譜光，主要用于各種損容性皮膚病治療中，特別對(duì)光損傷或光老化皮膚病具有良好的治療效果，可有效改善皮膚松弛、皺紋、毛孔粗大等皮膚問(wèn)題[10-11]。由于皮膚組織中色團(tuán)體積、性質(zhì)及深度存在差異性，對(duì)光吸收、溫度變化存在不同反應(yīng)，強(qiáng)脈沖光所產(chǎn)生光源具有多種波長(zhǎng)，可選擇性吸收不同波長(zhǎng)的光能量，對(duì)不同深度的真皮組織產(chǎn)生作用，且不會(huì)破壞正常皮膚，重塑皮膚膠原；并可作用與皮膚深部的彈力纖維與膠原纖維，恢復(fù)皮膚彈性，但該技術(shù)對(duì)操作醫(yī)師的要求的較高，如操作不當(dāng)，或參數(shù)設(shè)置過(guò)強(qiáng)，可引起水皰或結(jié)痂，應(yīng)提高操作者的熟練程度，合理調(diào)整治療參數(shù)，并嚴(yán)格掌握其禁忌癥，術(shù)前作出明確診斷，可減少不良反應(yīng)發(fā)生[12-13]。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光與Nd:YAG激光在面部非剝脫除皺中均具有良好療效，但強(qiáng)脈沖光不良反應(yīng)較多。