李明鳴，武海龍，趙哲媛

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 整形美容激光科，河南 鄭州，471000）

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活水平的提高，人們對外貌關(guān)注度日益提高，整形手術(shù)日益廣泛[1-2]。不對稱雙眼皮患者對自身面部外觀滿意度較低，多期望通過面部美容手術(shù)改善外觀面部外觀[3-4]。重瞼術(shù)為臨床常用整形修復(fù)手術(shù)，通過調(diào)整上臉皮膚、皮下組織結(jié)構(gòu)，形成對稱、和諧、美觀的雙眼。傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)會較大損傷皮下組織、上瞼，且術(shù)后易因靜脈切斷，而引起淋巴回流受阻，導(dǎo)致上瞼腫脹等并發(fā)癥發(fā)生[5-6]。本研究選取我院86例不對稱雙眼皮患者，探究小切口去脂協(xié)同連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2018年11月不對稱雙眼皮患者86例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=43）與觀察組（n=43）。對照組女36例，男7例，年齡19～45歲，平均年齡（29.75±4.26）歲，術(shù)側(cè)：雙側(cè)29例，單側(cè)14例；觀察組女37例，男6例，年齡18～47歲，平均年齡（29.43±4.18）歲，術(shù)側(cè)：雙側(cè)30例，單側(cè)13例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情并簽署承諾書；均為不對稱雙眼皮患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎、心、肝功能障礙；凝血功能障礙；合并重度全身性感染性疾病。

1.3 方 法

1.3.1 觀察組 給予小切口去脂協(xié)同連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)治療。對患者面部進(jìn)行全面消毒（無死角殘留）、鋪巾（沿面部輪廓均勻鋪展），局部麻醉（1：200000腎上腺素液、1%利多卡因）。以手術(shù)刀沿設(shè)計線將眼瞼皮膚切開，暴露皮下組織眼輪匝肌，對眼部皮膚、眼輪匝肌進(jìn)行小心分離（防止靠近瞼緣，以避免睫毛毛囊損傷而引起倒睫現(xiàn)象發(fā)生）。術(shù)中將切口輪部分眼輪匝肌切除后，觀察是否存在雙眼皮左右不對稱，若存在，及時調(diào)整，再將部分眼輪匝肌切除，以保證左右雙眼皮完全對稱。以微型血管鉗夾住眶隔膜，并將其剪開，用鑷子捏住眶隔脂肪墊，觸壓上瞼，暴露脂肪團(tuán)，以手術(shù)刀將多余脂肪切除（保留眶隔脂肪膜）；對殘端進(jìn)行電凝燒灼，以避免血液滲出，復(fù)位剩余部分。術(shù)中注意保持眼瞼傷口平整，并防止傷口處異源物殘留。切割手術(shù)完成后，無影燈下觀察患者睜眼后雙眼皮是否對稱，若不對稱，將多余眶隔脂肪去除，以保證雙眼對稱。觀察雙眼皮寬度、重瞼弧線是否一致，若一致，進(jìn)行縫扎并埋線，否則進(jìn)行進(jìn)一步眼輪匝肌、皮下皮膚分離及脂肪清除，以達(dá)到滿意的治療效果。

1.3.2 對照組 給予常規(guī)切開法治療。設(shè)計重瞼線（自然定位法），消毒，局部麻醉（1：200000腎上腺素液、1%利多卡因），沿設(shè)計線對皮膚、皮下進(jìn)行切開處理，將瞼板前的一條眼輪匝肌剪除，對瞼板前組織進(jìn)行修剪，于眶隔的上瞼中外1/3處作一小口（0.2cm左右），將脂肪包膜下疝出脂肪剪除，縫合眶隔（5-0絲線）?？p合切口上下緣皮膚、眶隔上瞼提肌腱膜融合部，術(shù)畢，7d后拆線復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組手術(shù)情況。（2）對比兩組患者滿意度。非常滿意：重瞼形態(tài)、形態(tài)美學(xué)參數(shù)正常，重瞼線弧度較流暢（睜、閉眼時），未遺留切口痕跡，無內(nèi)眥贅皮牽拉；滿意：重瞼形態(tài)美學(xué)參數(shù)略高于正常水準(zhǔn)，閉眼時顯露輕微瘢痕，內(nèi)眥贅皮輕度牽拉；不滿意：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。將滿意、非常滿意計入滿意度。（3）并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用SPSS23.0分析，計量資料以（x ± s）表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

觀察組術(shù)中失血量較對照組低，手術(shù)時間、切口愈合時間較對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比（± s）

表1 兩組手術(shù)情況對比（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)中失血量（ml）手術(shù)時間（min） 切口愈合時間（d）觀察組 43 30.28±3.95 32.54±4.027.24±2.07對照組 43 47.39±3.68 43.16±4.2510.08±2.39 20.783 11.904 5.890 P 0.000 0.000 0.000 t

2.2 患者滿意度

觀察組患者滿意度95.35%高于對照組76.74%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度對比n（%）

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.33%低于對照組18.60%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比n（%）

3 討 論

重瞼成形術(shù)為不對稱雙眼皮修復(fù)常用手段，包括切開法、埋線法[7]。切開重瞼成形術(shù)應(yīng)用較早，具有操作簡單、應(yīng)用范圍較廣（適用于各種單瞼）等優(yōu)勢，但術(shù)中對眼部組織的創(chuàng)傷較大，失血量及術(shù)后并發(fā)癥較多，且可遺留瘢痕，美觀效果不理想[8-9]。連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)為臨床治療不對稱雙眼皮重要手段，與切開法相比，其具有創(chuàng)口小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)效果好等優(yōu)勢，尤其適用于上瞼皮膚較薄的不對稱雙眼皮患者，但術(shù)后維持效果不理想，且僅將埋線埋于皮下組織，未與瞼板直接粘連，易導(dǎo)致皮下囊腫，具有一定局限性[10-11]。

近年來，不對稱雙眼皮患者對術(shù)后重瞼效果的要求日益提高，為進(jìn)一步提高修復(fù)效果，連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)、小切口去脂聯(lián)合的修復(fù)術(shù)不斷涌現(xiàn)[12-13]。小切口去脂協(xié)同連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)具有以下優(yōu)勢：（1）經(jīng)小切口將多余眶隔脂肪去除，使眼皮變薄，有助于手術(shù)操作的實(shí)施，且適用于眼泡腫大患者的治療；（2）連續(xù)埋線可緩解重瞼線不對稱，使術(shù)后重瞼線更為流暢，且可與部分切除眼輪匝肌起到協(xié)同效果，提高上瞼提肌腱膜、瞼板與皮膚粘連效果[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中失血量低于對照組，手術(shù)時間、切口愈合時間短于對照組；患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。表明表明小切口去脂協(xié)同連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)治療不對稱雙眼皮患者，可縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者滿意度。分析其原因在于：小切口去脂協(xié)同連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)通過外眥部小切口將多余眶隔脂肪去除，使眼眶周邊變薄，且對各線圈進(jìn)行連續(xù)縫線，有效提高順應(yīng)性，使重瞼線更為流暢，加之眼輪匝肌、眶隔脂肪切除與連續(xù)埋線的合用，有效強(qiáng)化了重瞼修復(fù)效果。同時，連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)協(xié)同小切口去脂切口線易于定位，利于對多余眶隔脂肪進(jìn)行明確及有效切除，且上瞼皮膚保留完整，皮下血管網(wǎng)損傷小，術(shù)后腫脹輕，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明小切口去脂協(xié)同連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)治療不對稱雙眼皮患者，可提高安全性。

小切口去脂協(xié)同連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)操作要點(diǎn)：（1）對上瞼皮膚真皮層行與上瞼提肌腿膜、瞼板膜進(jìn)行可靠固定（尤其內(nèi)、外側(cè)兩點(diǎn)）；（2）分離上瞼皮瓣時，保證厚薄適宜；（3）保證外毗角、雙眼距離一致；（4）多數(shù)患者僅需在切口處將少量眼輪匝肌剪去，僅切取外、中組部分眶隔脂肪，即可取得滿意的修復(fù)效果，利于切口線設(shè)計及準(zhǔn)確定位，并可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上可知，小切口去脂協(xié)同連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)治療不對稱雙眼皮患者，可縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者滿意度，且安全性高。