葉 濤，林 遐

（1.海南省三亞市維多利亞醫(yī)療美容醫(yī)院，海南 三亞，572000；

2.海南省人民醫(yī)院，海南 ?？?，570100）

單瞼伴內(nèi)眥贅皮是我國常見的一種現(xiàn)象，手術(shù)是矯正該現(xiàn)象的主要方式，隨著人們對(duì)美觀的要求越來越高，接受手術(shù)的患者也逐年上升，不過單純重瞼成形術(shù)往往重瞼效果欠佳，目前對(duì)于單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者通常采用內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開法重瞼成形術(shù)，近年來有學(xué)者對(duì)內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)進(jìn)行改良，并取得了更理想的效果，不過相關(guān)研究報(bào)道較少[1-4]。為進(jìn)一步佐證，本研究分析改良Paek-z法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開法重瞼成形術(shù)的美學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2018年6月收治的單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者100例展開研究，以抽簽法將之均分為對(duì)照組50例和觀察組50例，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男性4例，女性46例，年齡22～35歲，平均年齡（28.16±3.24）歲。對(duì)照組：男性3例，女性47例，年齡23～35歲，平均年齡（28.29±3.07）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單瞼或重瞼不明顯伴內(nèi)眥贅皮；②符合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)、重瞼成形術(shù)手術(shù)指征；③精神、認(rèn)知正常；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)有臉部手術(shù)史；②合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；③眼球過突、瞼裂閉合不全。

1.2 方 法

術(shù)前根據(jù)患者面部特征、皮膚情況、眼瞼情況等制定手術(shù)方案，確定后患者坐位下微閉眼睛使上眼瞼皮膚保持自然狀態(tài)，根據(jù)方案進(jìn)行標(biāo)記，將重瞼切口線標(biāo)出，并向下延伸，直到預(yù)定的位置，確定后設(shè)計(jì)內(nèi)眥贅皮。對(duì)照組采用傳統(tǒng)內(nèi)呲贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開法重瞼成形術(shù)：常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉見效后從設(shè)計(jì)的切口線切開上瞼及內(nèi)眥部皮膚，對(duì)皮下組織進(jìn)行剝離處理，去除錯(cuò)位眼輪匝肌，將內(nèi)眥韌帶前支分離至淚前嵴骨膜止點(diǎn)，使之充分暴露。對(duì)內(nèi)眥韌帶前支采用絲線折疊收緊，根據(jù)張力對(duì)縫線松緊進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制內(nèi)眥角內(nèi)移，對(duì)合良好且檢查無出血后將多余皮膚去除并對(duì)皮膚進(jìn)行間斷縫合，同期完成重瞼成形術(shù)。

觀察組采用改良Paek-z法內(nèi)呲贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開法重瞼成形術(shù)：設(shè)計(jì)改良Paek-z法內(nèi)眥贅皮切口線，睜眼狀態(tài)下以淚胡內(nèi)側(cè)點(diǎn)在內(nèi)眥贅皮表明的投影作為a點(diǎn)，下瞼與內(nèi)眥贅皮交點(diǎn)標(biāo)記為b點(diǎn)，對(duì)側(cè)牽拉顯露內(nèi)眥，淚胡最內(nèi)側(cè)點(diǎn)的內(nèi)側(cè)1mm處確定為d點(diǎn)，內(nèi)眥贅皮游離緣向上與重瞼切口線交點(diǎn)處為e點(diǎn)，a點(diǎn)向鼻側(cè)形成一條呈45°的直線，與上瞼緣平行的重瞼先內(nèi)側(cè)延長線交點(diǎn)位置為c點(diǎn)。術(shù)中先對(duì)內(nèi)眥贅皮進(jìn)行矯正，再行重瞼成形術(shù)。內(nèi)眥進(jìn)行局部皮下浸潤麻醉，根據(jù)設(shè)計(jì)線路切開ec與ae、ca、ab、db線，將eac皮膚組織去除，銳性分離內(nèi)眥部eabd皮瓣、內(nèi)眥韌帶及眼輪匝肌的表面牽拉部分，掀起eabd皮瓣，旋轉(zhuǎn)至eac缺損位置，進(jìn)行間斷縫合，形成“Z”型切口縫合線，觀察內(nèi)眥情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，進(jìn)行切口間斷縫合。隨后實(shí)施切開法重瞼成形術(shù)，具體方法與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在手術(shù)前后測(cè)定兩組瞼裂長度（HLFL）、內(nèi)眥間距（ICD）水平，并計(jì)算瞼裂長度與內(nèi)眥間距的比值（HLFL/ICD）。（2）采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)手術(shù)效果、美觀程度的滿意度進(jìn)行調(diào)查，采取3級(jí)評(píng)分制，評(píng)分范圍1～3分，對(duì)應(yīng)不滿意、一般滿意及非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組HLFL、ICD及HLFL/ICD水平對(duì)比行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，兩組美學(xué)效果對(duì)比行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)效果對(duì)比

術(shù)前兩組HLFL、ICD及HLFL/ICD比較無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后觀察組HLFL和HLFL/ICD明顯高于對(duì)照組，ICD明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組美學(xué)效果對(duì)比

觀察組患者美學(xué)滿意率為98.00%，比對(duì)照組86.00%的滿意率顯著更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組美學(xué)效果對(duì)比（n，%）

圖1～3，圖4～6分別為典型病例1、2手術(shù)前后情況。

2.3 典型病例

3 討 論

內(nèi)眥贅皮是亞洲人群高發(fā)現(xiàn)象，發(fā)生率在70%左右，其中單瞼伴內(nèi)眥贅皮占內(nèi)眥贅皮的50%左右，內(nèi)眥贅皮多為自上而下呈順向性或自下而上呈反向性，且大多患者為先天性內(nèi)眥贅皮，該現(xiàn)象的主要成因是局部皮膚與深層組織結(jié)構(gòu)間缺乏必要聯(lián)系，內(nèi)眥贅皮下輪匝肌及纖維組織過多，眼輪匝肌對(duì)皮膚產(chǎn)生異常張力，由于內(nèi)眥部眼瞼皮膚形態(tài)分布與眼輪匝肌肌纖維走向密切相關(guān)，當(dāng)眼輪匝肌深、淺頭肌纖維于內(nèi)眥韌帶處起點(diǎn)交錯(cuò)錯(cuò)位時(shí)就會(huì)出現(xiàn)各類型贅皮畸形[5]。由于內(nèi)眥贅皮患者正常內(nèi)眥角被掩蓋，眼裂變短，兩內(nèi)眥間距顯寬，對(duì)外形美觀造成影響，因此患者往往會(huì)選擇手術(shù)進(jìn)行矯正[6]。

重瞼成形術(shù)是美容外科最常見的一種眼部美容手術(shù)，方法眾多，各有利弊，其中切開法效果持久，且在各種類型單瞼中均適用，因此矯正單瞼伴內(nèi)眥贅皮通常采用切開法重瞼成形術(shù)[7]。該術(shù)式的原理在于通過切口緣瘢痕組織，建立上瞼肌與上瞼皮膚的粘連，通過睜眼牽拉形成重瞼，不過由于內(nèi)眥贅皮多表現(xiàn)為瞼裂長度不足，若不對(duì)內(nèi)眥贅皮進(jìn)行矯正，僅單純行重瞼成形術(shù)，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)內(nèi)眥處重瞼線消失的情況，使重瞼效果明顯降低，因此切開法重建成形術(shù)通常與內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)組合使用[8]。

內(nèi)眥贅皮矯正的手術(shù)較多，常用有經(jīng)典Z成形術(shù)、L形切口及改良Paek-z法成形術(shù)等。Z成形術(shù)能夠通過皮膚肌肉對(duì)調(diào)，促使垂直拉力降低，順張力的調(diào)整重新排列皮膚，不過由于沿內(nèi)眥贅皮切開會(huì)留明顯垂直刀口于下瞼區(qū)域，形成瘢痕，若為減少瘢痕將Z瓣縮短，又會(huì)導(dǎo)致內(nèi)眥贅皮矯正不足，橫切縱縫術(shù)切口則相對(duì)隱蔽，但皮膚切口張力較大，也容易形成瘢痕[9]。

Paek-z法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)作為應(yīng)用十分廣泛的術(shù)式，其適用于各種內(nèi)眥贅皮患者，其主要通過在內(nèi)眥部做Z形切口，將切口周圍皮下組織剝離，做成兩個(gè)三角形皮瓣，交換兩皮瓣位置后縫合各皮膚創(chuàng)緣[10]。近年來有學(xué)者對(duì)Paek-z法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)進(jìn)行改良，通過設(shè)計(jì)改良不對(duì)稱Z成形術(shù)，補(bǔ)充上瞼內(nèi)側(cè)橫向的皮膚不足，促使瘢痕形成減少，該術(shù)式在各種程度的內(nèi)眥贅皮糾正中均適用[11]。手術(shù)中由于完全松解了內(nèi)眥韌帶淺頭表面對(duì)皮瓣的牽拉，縫合時(shí)無張力，術(shù)后也不會(huì)出現(xiàn)明顯瘢痕，而且皮瓣旋轉(zhuǎn)后新的Z瓣上切口線與重瞼線重合，中切口線長度1mm左右，下眼瞼緣與下切口線平行，距離1mm左右，切口十分隱蔽，美學(xué)效果較好[12]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組HLFL和HLFL/ICD明顯高于對(duì)照組，ICD明顯低于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)美觀程度滿意度明顯高于對(duì)照組，提示改良Paek-z法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開法重瞼成形術(shù)能夠提高手術(shù)、美學(xué)效果，印證了上述結(jié)論[13]。究其原因在于將改良Paek-z法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)與切開法重瞼成形術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，能夠充分松解內(nèi)眥部皮下組織，使原贅皮部皮膚無張力移位至重瞼線縫合區(qū)，利于形成重瞼線，同時(shí)減少瘢痕形成，提高美學(xué)效果，兩種術(shù)式聯(lián)用能夠充分發(fā)揮互補(bǔ)作用，整體性提高手術(shù)效果[14]。不過改良Paek-z法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)設(shè)計(jì)較為復(fù)雜，操作難度高，對(duì)醫(yī)生要求較高，術(shù)中需注意明確解剖結(jié)構(gòu)，盡可能保護(hù)組織，處理內(nèi)眥韌帶避免損傷周圍血管、神經(jīng)，盡可能減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[15]。

綜合上述，改良Paek-z法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開法重瞼成形術(shù)能夠有效糾正內(nèi)眥贅皮患者異常結(jié)構(gòu)，提高美學(xué)效果，值得推廣。