李 寅 ，鄧 哲 ，端木雪峰

(1.蘇州吳中維多利亞美容醫(yī)院，江蘇 蘇州， 215000；

2.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院整形美容外科，江蘇 蘇州，215000)

人類面部皮膚會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)老化，影響面部外觀，導(dǎo)致面部衰老的主要原因是重復(fù)表情肌運(yùn)動(dòng)形成動(dòng)力性皺紋、光老化、深層軟組織松弛下垂、軟組織容積減少等，導(dǎo)致松弛下垂、皮膚彈性下降、輪廓皺紋等[1]。采用有效措施對(duì)面部進(jìn)行填充、提拉，是減少面部皺紋，使面部年輕化的有效手段[2]。本研究為探討面部年輕化的有效治療措施，將自體脂肪粒移植聯(lián)合A型肉毒素用于面部年輕化治療中，旨在觀察對(duì)皮膚狀態(tài)及患者滿意度的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年8月至2019年3月需進(jìn)行面部年輕化的患者中選取50例進(jìn)行研究，所有患者對(duì)本研究知情同意，醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)審核并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在不同程度的下頜角區(qū)軟組織堆積、面部皺紋、皮膚松弛等；年齡＜60歲；無(wú)面部疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；免疫系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病者；皮膚存在活動(dòng)性炎性反應(yīng)者；伴有腎、心、肝等重要臟器功能不全者。50例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各25例，觀察組：均為女性，年齡24～45歲，平均年齡（36.26±4.32）歲；皺紋23例，局部凹陷27例；施術(shù)部位：額部22例，鼻唇溝17例，頰部8例，顳部5例；對(duì)照組均為女性，年齡25～44歲，平均年齡（36.47±4.11）歲；皺紋24例，局部凹陷26例；施術(shù)部位：額部23例，鼻唇溝18例，頰部7例，顳部5例。兩組基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組接受A型肉毒素注射治療：100UA型肉毒素溶入2.5ml無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液，根據(jù)患者表情紋的分布及程度選擇注射點(diǎn)及注射劑量，每點(diǎn)注射2～4U。額橫紋采用橫向多點(diǎn)注射，額部較寬、皺紋較多者，可采用3排9點(diǎn)注射；眉間紋選擇4、5個(gè)注射點(diǎn)，采用“V”形方向注射；鼻根橫紋需在橫向皺紋上選取2～3個(gè)注射點(diǎn)；魚(yú)尾紋需要選擇5～8個(gè)注射點(diǎn)，呈扇形分布注射；口周細(xì)紋需在皮下行斜形注射，選4～7個(gè)注射點(diǎn)；咬肌需配合面部整體輪廓，在咬肌近口角點(diǎn)、近下頜緣點(diǎn)注射。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施自體脂肪粒移植：術(shù)前以亞甲藍(lán)對(duì)供區(qū)范圍進(jìn)行標(biāo)記，局麻下順皮紋取3mm切口，皮下脂肪層注入腫脹麻醉液（生理鹽水、2%利多卡因及腎上腺素配比1000:25:1），組織發(fā)硬后，進(jìn)行局部輕柔按摩3min左右。采取負(fù)壓吸脂，將脂肪混懸液靜置，以含慶大霉素的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，隨后再次靜置，保留其中的純化脂肪顆粒。受區(qū)周圍隱蔽處沿皮紋取3mm切口，標(biāo)記區(qū)域皮下以扇形注入腫脹麻醉液，直至凹陷矯正。腔內(nèi)多余腫脹液擠出后，以脂肪移植針向腔內(nèi)注入脂肪顆粒，其注入脂肪粒的量為腫脹液的135%左右。創(chuàng)口采用7/0絲線縫合，移植部位給予輕度加壓包扎，靜脈滴注抗生素2～3d。在完成自體脂肪粒移植手術(shù)后1～3分鐘內(nèi)進(jìn)行A型肉毒素注射治療，將A型肉毒素與生理鹽水混合為20U/mL注射液，于面部各位置肌肉組織皮下肌層注射0.1mL，點(diǎn)與點(diǎn)之間間隔1cm及以上。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：面部改善75%～100%；有效：面部改善25%～74%；無(wú)效：面部改善不足25%，甚至無(wú)改善。（2）分別在治療前與治療后1個(gè)月時(shí)采用美國(guó)戴安公司生產(chǎn)的HJ-90型數(shù)字皮膚分析儀對(duì)面部皮膚彈性、水分、油脂、暗斑等進(jìn)行檢測(cè)。（3）觀察兩組脂肪硬結(jié)、面部腫脹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效差異

觀察組總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組76.00%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果差異

2.2 兩組皮膚指標(biāo)差異

兩組治療前的面部皮膚指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后皮膚指標(biāo)與對(duì)照組比較有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后皮膚指標(biāo)差異（ ± s,分）

表2 兩組治療前后皮膚指標(biāo)差異（ ± s,分）

注：與治療前比較，a P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，b P＜0.05.

組別 時(shí)間 彈性 水分 油脂 暗斑觀察組 治療前 42.05±5.17 26.36±3.01 71.12±10.36 60.58±7.52（n=25） 治療后 62.41±8.44ab 53.69±5.47ab 40.03±5.69ab 41.16±5.24ab對(duì)照組 治療前 42.11±5.12 26.14±3.05 71.25±10.17 60.31±7.48（n=25） 治療后 50.36±7.45a 41.26±4.11a 52.36±6.24a 49.66±6.02a

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生1例脂肪硬結(jié)，1例面部腫脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%；對(duì)照組發(fā)生1例面部腫脹，發(fā)生率為4.00%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（χ2=0.354，P=0.552＞0.05）。

2.4 典型病例手術(shù)前后比較

如圖1～2所示為對(duì)照組典型病例手術(shù)前后對(duì)比圖.如圖3～5所示為觀察組典型病例手術(shù)前后對(duì)比圖：

圖1 對(duì)照組患者治療前后比較正面觀

圖2 對(duì)照組患者治療前后比較側(cè)面45°觀

圖5 觀察組患者治療前后比較正面觀

圖4 觀察組患者治療前后比較側(cè)面觀

圖5 觀察組患者患者治療前后比較側(cè)面45°觀

3 討 論

面部皮膚老化是常見(jiàn)的機(jī)體衰老表現(xiàn)，面部會(huì)出現(xiàn)皮膚彈性下降、松弛及萎縮等，嚴(yán)重影響面部美觀[3]。已經(jīng)有研究表明，機(jī)體基因表達(dá)調(diào)控異常與環(huán)境刺激、面部彈力纖維變性與自由基損傷、面部皮膚表皮層變薄、真皮膠原纖維合成減少等，都是導(dǎo)致面部皮膚老化的主要因素[4]。近年來(lái)，隨著人們對(duì)面部容貌的關(guān)注程度不斷提高，對(duì)美的要求也越來(lái)越高，面部年輕化已經(jīng)成為面部整形美容的常見(jiàn)需求[5]。

注射A型肉毒素是目前面部年輕化的常用手段，A型肉毒素為神經(jīng)毒素，可直接作用于神經(jīng)末梢，對(duì)神經(jīng)介質(zhì)傳遞進(jìn)行阻斷，也能干擾乙酰膽堿向運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢的釋放，產(chǎn)生拮抗鈣離子效果，導(dǎo)致橫紋肌產(chǎn)生可逆性麻痹作用，面部運(yùn)動(dòng)形成的表情肌皺紋停止收縮，肌張力下降，肌肉松弛麻痹后，能消除面部皺紋，從而改善面部皮膚狀態(tài)，達(dá)到面部年輕化作用[6-7]。但是注射A型肉毒素的效果僅能維持半年，若要長(zhǎng)期維持面部年輕化，則需要重復(fù)注射，但是多次注射也可能引發(fā)肌肉廢用性萎縮，影響肌力[8-9]。有研究發(fā)現(xiàn)，注射A型肉毒素會(huì)對(duì)纖維細(xì)胞增殖活動(dòng)造成抑制，減少膠原合成，加速局部皮膚老化[10]。

自體脂肪粒移植是一種安全可靠的面部年輕化方法，具有取材方便、無(wú)排異性等特點(diǎn)，且手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，脂肪細(xì)胞經(jīng)移植后通過(guò)周圍組織液與血漿的滲透獲得營(yíng)養(yǎng)，可快速建立血液循環(huán)，在面部循環(huán)較好，不會(huì)產(chǎn)生副作用[11-12]。面部皮膚根據(jù)皮下脂肪多少分為多脂肪區(qū)、少脂肪區(qū)與無(wú)脂肪區(qū)，在脂肪粒移植時(shí)，將較大顆粒的脂肪置于較深層次，起增加局部軟組織容積，獲得外形飽滿、改善輪廓的作用[13]；小顆粒脂肪注射在真皮下血管網(wǎng)與肌肉表面，可促進(jìn)細(xì)胞存活，也能對(duì)真皮內(nèi)膠原起到刺激作用，從而達(dá)到改善膚質(zhì)的目的[14-15]。本研究顯示，觀察組治療后效果明顯高于對(duì)照組，皮膚狀態(tài)也優(yōu)于對(duì)照組，表明自體脂肪粒移植聯(lián)合A型肉毒素的面部年輕化效果優(yōu)于單行A型肉毒素注射，既能解決面部老化的組織容量減少問(wèn)題，也能減低肌力，對(duì)動(dòng)力性皺紋起到改善作用，有效提高皮膚狀態(tài)。

在采用自體脂肪粒移植聯(lián)合A型肉毒素時(shí)也需要注意，注射前設(shè)計(jì)時(shí)與患者充分溝通達(dá)成共識(shí)，將需要填充部位做好標(biāo)記，嚴(yán)格掌握自體脂肪粒移植和A型肉毒素的適應(yīng)證和禁忌癥，自體脂肪移植多適用于輕度或中度額、顳部老化者，而對(duì)于皺紋很深、軟組織松弛下垂的嚴(yán)重老化者，應(yīng)首選除皺手術(shù)。在脂肪粒移植手術(shù)過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行多點(diǎn)、多隧道、多層次注射，且一邊退針，一邊利用注射針?shù)伷阶⑸涞闹绢w粒，以避免術(shù)后不平整等情況發(fā)生。

綜合上述，自體脂肪粒移植聯(lián)合A型肉毒素用于面部年輕化中可取得滿意效果，也能改善皮膚狀態(tài)，值得推廣。