高 飛

（無(wú)錫愛(ài)思特整形美容醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫，214001）

隨著人類(lèi)年齡的不斷增長(zhǎng)，其面部皮下脂肪將隨之萎縮，深層軟組織松弛下垂，皮膚彈性降低，進(jìn)而促使面部出現(xiàn)左右不對(duì)稱(chēng)、輪廓欠佳、明顯局部凹陷等表現(xiàn)[1]。既往，面部除皺手術(shù)為臨床幫助患者改善皮膚下垂情況的傳統(tǒng)手段，但其無(wú)法緩解面部凹陷外觀，促使其臨床使用受到一定限制[2]。面部聚對(duì)二氧環(huán)己酮（PPDO）線雕具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小以及效果佳等優(yōu)勢(shì)，可有效改善人體面部皮膚松弛等相關(guān)問(wèn)題，重塑面部輪廓[3-4]?；诖?，本研究進(jìn)一步探討PPDO線雕面部提升術(shù)在面部年輕化中的臨床應(yīng)用效果以及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年10月至2018年7月期間于我院接受線雕面部提升術(shù)治療的83例患者的臨床資料，其中男性11例，女性72例；年齡37-64歲，平均年齡（50.86±3.29）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）18.6-23.2kg/m2，平均BMI（20.91±1.26）kg/m2；面部老化情況：患者均存在面頰部皮膚松弛、下垂以及雙側(cè)鼻唇溝長(zhǎng)深等表現(xiàn)；面部提升術(shù)實(shí)施部位：前額13例，上下眼瞼28例，頰18例，下頦11例，口周13例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①輕度面部組織松弛者；②臨床資料完整者；③無(wú)麻醉藥物、PPDO線過(guò)敏史者；④未合并感染性疾病者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在病理性瘢痕者；②凝血功能障礙者；③心功能不全者；④?chē)?yán)重器官功能衰竭者；⑤皮膚感染者，如濕疹、皰疹等；⑥表達(dá)障礙或精神疾病者；⑦既往注射大劑量填充物硬化者。

1.3 方 法

PPDO線雕面部提升術(shù)具體操作方法如下（手術(shù)設(shè)計(jì)示意圖見(jiàn)圖一所示）：依據(jù)患者面部松弛程度以及面部松弛部位等，設(shè)計(jì)埋線數(shù)量、埋線位置以及走行情況，標(biāo)記畫(huà)線?；颊呷⊙雠P位，采用1.5g/10cm2復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466）進(jìn)行表面麻醉，30min后，給予常規(guī)消毒鋪巾，而后通過(guò)2%利多卡因注射液（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043560）以及1:10萬(wàn)腎上腺素注射液（福州海王福藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020177）給予局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)其治療部位給予表面麻醉。在患者1/3面部，自其發(fā)際線內(nèi)0.5cm-1cm處，通過(guò)18G銳針做3-5個(gè)穿刺孔，確保深度至其骨膜表面。通過(guò)2-0懸吊線V型鈍針或者2-0提眉線鈍針進(jìn)針，使其行走在患者額肌深面，同時(shí)止于眶緣，對(duì)針尖進(jìn)行按壓，而后緩慢退針，提拉，直至患者眉逐漸復(fù)位至預(yù)期以及理想高度，剪線，同時(shí)在每側(cè)眉上方均給予3-5組埋線。于患者耳上發(fā)髻內(nèi)約2cm處，間隔1cm，依據(jù)從上至下的順序預(yù)制進(jìn)針點(diǎn)（3個(gè)），經(jīng)2-0鈍針懸吊線，在每個(gè)針孔內(nèi)埋置1-2組線，并以45°方向進(jìn)針，在患者SMAS筋膜層給予潛行，以上行分布，直至患者鼻唇溝外約0.5cm處，并且需在每側(cè)面部埋置5-8組線。針對(duì)下頜緣尚不清晰者，可在其耳屏前顳頜關(guān)節(jié)體表投影上方處對(duì)進(jìn)針點(diǎn)給予預(yù)制，經(jīng)2-0鈍針懸吊線，在患者腰肌筋膜表面給予潛行，扇形分布，埋置3-5組線，至患者下頜緣，而后提升固定。當(dāng)懸吊線埋置完成后，經(jīng)5-0B平滑線，以患者口角耳屏連線為分界，在其皮下埋置30-60根線，以網(wǎng)格狀分布，在患者口角、淚溝、鼻唇溝等凹陷部位皮下埋置10-20根5-0螺旋線。查看埋置線有無(wú)線頭外露以及皮下活動(dòng)性出血等不良事件，若未發(fā)現(xiàn)異常，在其入針點(diǎn)涂抹抗生素軟膏，而后佩戴面部醫(yī)用彈力頭套。手術(shù)前后效果如圖二所示。叮囑患者術(shù)后24h復(fù)診，清潔術(shù)區(qū)、換藥，同時(shí)需告知患者佩戴面部醫(yī)用彈力頭套至術(shù)后48h，期間需冰敷面部，并促使治療區(qū)域保持相對(duì)干燥與清潔。術(shù)后21d內(nèi)，避免做用力咀嚼、用力張嘴以及夸張表情等動(dòng)作，禁止用力按摩，鼓勵(lì)其睡眠時(shí)取高枕臥位。

線，以患者口角耳屏連線為分界，在其皮下埋置30-60根線，以網(wǎng)格狀分布，在患者口角、淚溝、鼻唇溝等凹陷部位皮下埋置10-20根5-0螺旋線。查看埋置線有無(wú)線頭外露以及皮下活動(dòng)性出血等不良事件，若未發(fā)現(xiàn)異常，在其入針點(diǎn)涂抹抗生素軟膏，而后佩戴面部醫(yī)用彈力頭套。手術(shù)前后效果如圖二所示。叮囑患者術(shù)后24h復(fù)診，清潔術(shù)區(qū)、換藥，同時(shí)需告知患者佩戴面部醫(yī)用彈力頭套至術(shù)后48h，期間需冰敷面部，并促使治療區(qū)域保持相對(duì)干燥與清潔。術(shù)后21d內(nèi)，避免做用力咀嚼、用力張嘴以及夸張表情等動(dòng)作，禁止用力按摩，鼓勵(lì)其睡眠時(shí)取高枕臥位。

圖1 布線示意圖

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①記錄入選者術(shù)后即刻、術(shù)后24h、14d、21d時(shí)水腫、疼痛、淤青、面部凹凸不平等發(fā)生情況。②術(shù)后6個(gè)月，經(jīng)我院自行編寫(xiě)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷（Cronbach'sα系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88）對(duì)入選者術(shù)后滿意情況給予評(píng)估，總分100分，＞90分為非常滿意，71-90分為滿意，50-70分為一般，＜50分為不滿意。③療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：對(duì)入選者術(shù)后面部提升改善效果給予評(píng)估，面部形態(tài)正常，膚色提亮，面部皮膚緊致視為優(yōu)；面部形態(tài)正常，膚色提亮，面部皮膚較為緊致視為良；面部形態(tài)存在稍許差異，膚色略提亮，面部皮膚較為緊致視為中；面部形態(tài)異常，膚色未提亮，面部皮膚欠緊致視為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

①術(shù)后即刻，57例（68.67%）患者出現(xiàn)輕中度水腫，術(shù)后24h均出現(xiàn)輕中度水腫，術(shù)后14d時(shí)，7例（8.43%）患者水腫仍未消退；術(shù)后21d時(shí)，所有入選者水腫情況均得以緩解。②術(shù)后24h時(shí)，72例（86.75%）患者存在說(shuō)話、咀嚼疼痛明顯，當(dāng)其面部處于放松狀態(tài)時(shí)，疼痛感可得以緩解，尚處于可忍受范圍內(nèi)；術(shù)后14d時(shí)，2例（2.41%）患者在進(jìn)行咀嚼動(dòng)作時(shí)，顳部可感知輕微疼痛感；術(shù)后28d時(shí)，所有入選者均得以緩解。③術(shù)后即刻，36例（43.37%）患者面部存在明顯淤青；術(shù)后24h時(shí)，76例（91.57）可見(jiàn)淤青，且大部分集中于口角、鼻唇溝以及淚溝處；術(shù)后14d時(shí)，14例（16.87%）患者可見(jiàn)輕度皮下淤血，其余患者均得以明顯緩解；術(shù)后21d時(shí)，所有入選者淤青均得以緩解。④術(shù)后即刻，10例（12.05%）患者存在輕度面部凹凸不平癥狀；術(shù)后14d時(shí)，僅有2例（2.41%）患者存在輕度面部凹凸不平癥狀；術(shù)后21d時(shí)，所有入選者均得以明顯緩解。此外，在隨訪期間，本研究?jī)?nèi)所有入選者均為出現(xiàn)面部神經(jīng)損傷、感覺(jué)異常、皮下血腫以及存在異物反應(yīng)等不適癥狀。

2.2 滿意度

83例患者中，非常滿意61例（73.49%），滿意21例（25.30%），一般1例（1.20%），無(wú)不滿意例數(shù)。

2.3 提升效果

圖2 術(shù)前術(shù)后對(duì)比

83例患者面部提升術(shù)效果如下，優(yōu)60例，良17例，中6例，優(yōu)良率為92.77%（77/83）。

3 討 論

隨著衰老機(jī)制以及面部解剖研究的不斷突破，面部年輕化治療更趨向于無(wú)創(chuàng)化或微創(chuàng)治療[6]。因此，如何以最小創(chuàng)傷獲取相對(duì)持久的治療效果為皮膚科醫(yī)師以及整形外科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。

在臨床常見(jiàn)治療手段中，面部埋線提升術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小以及整形效果明顯等優(yōu)勢(shì)，過(guò)去多采用聚丙烯鋸齒縫線，但經(jīng)遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)，其存在一定慢性異物反應(yīng)，不利于患者接受，加之該材料存在不可吸收性，故易與患者皮膚表面接觸或?qū)忼X線輪廓外露，致使美觀性較差[7-8]。PPDO為脂肪族聚酯，具有良好的生物降解性、生物可吸收性、生物相容性以及柔韌性，無(wú)異種蛋白排斥反應(yīng)，為新型可吸收縫線[9-10]。將PPDO線置于機(jī)體內(nèi)約180d-240d，其可在水解作用下，進(jìn)一步被降解為二氧化碳與水，且大部分均可經(jīng)人體呼吸道排出，故可有效避免聚丙烯鋸齒縫線存在的弊端[11-13]。有研究指出，該可吸收線可對(duì)相關(guān)組織進(jìn)行提拉，效果立竿見(jiàn)影，還可增加皮膚彈性，淡斑、縮小毛孔，且術(shù)后并發(fā)癥甚微，利于患者接受[14]。本研究結(jié)果顯示，部分患者術(shù)后即刻、術(shù)后24h、14d存在水腫、疼痛、淤青、面部凹凸不平等，但均屬于短期并發(fā)癥，術(shù)后21d均基本得以緩解，證實(shí)該術(shù)式具有一定安全性。此外，本研究?jī)?nèi)，83例患者中，非常滿意占73.49%，滿意占25.30%，一般占1.20%，無(wú)不滿意例數(shù)，83例患者面部提升術(shù)優(yōu)良率高達(dá)92.77%。因此，PPDO線雕面部提升術(shù)在面部年輕化中具有一定應(yīng)用價(jià)值。

手術(shù)體會(huì)如下：①就線雕布線方面而言，中老年患者多伴有法令紋、木偶紋、面部下垂明顯等情況，因此，在布線走線時(shí)，需充分考慮組織復(fù)位等問(wèn)題，具體標(biāo)記為，鼻翼溝最上點(diǎn)與其瞳孔正中線之間的交點(diǎn)，該點(diǎn)在改善法令紋，上提蘋(píng)果機(jī)方面具有關(guān)鍵作用；②一般情況下，單側(cè)置入PPDO線（10根），上中下各進(jìn)針點(diǎn)均布置3根，中進(jìn)針點(diǎn)可再布置一根以進(jìn)一步加強(qiáng)反向提拉；③面部脂肪的增減可進(jìn)一步提升PPDO線雕的面部提升效果，利于提升提拉力量，但在實(shí)際增減脂過(guò)程當(dāng)中，切勿吸脂過(guò)多，以造成與患者年齡不符的面部輪廓，影響美觀性，對(duì)于中老年患者而言，僅需打造輪廓協(xié)調(diào)；④告知患者手術(shù)過(guò)程與術(shù)后注意事項(xiàng)，以幫助其患者負(fù)性情緒，主動(dòng)配合治療，手術(shù)當(dāng)天不可化妝，避免進(jìn)食刺激、辛辣性食物，禁止飲酒，術(shù)后清淡飲食，依據(jù)醫(yī)囑服用抗生素，術(shù)后14d內(nèi)禁止飲酒，1個(gè)月內(nèi)禁止做大幅度動(dòng)作與夸張表情，保持切口衛(wèi)生，若出現(xiàn)血腫現(xiàn)象，可給予冰敷，30min/次，每次間隔1h，10次/d[15]。此外，本研究認(rèn)為PPDO線用于臨床面部年輕化治療方面存在一定局限性，即適應(yīng)癥相對(duì)狹窄，經(jīng)適用于輕度面部軟組織松弛矯正，故在臨床實(shí)際操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格把控適應(yīng)癥與禁忌癥，但該治療方式的效果持久，可刺激機(jī)體皮下膠原蛋白不斷生成，促使暑期皮膚明亮、緊致、富有彈性，可提升筋膜層，利于達(dá)到面部年輕化的效果，具有一定臨床應(yīng)用前景。

綜上所述，PPDO線雕面部提升術(shù)可促使患者面部年輕化，滿意度較高，且具有一定安全性，利于給患者帶來(lái)良好的治療體驗(yàn)。