黃 偉,周阿成,孔 萍

無錫市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,無錫 214000

混合痔為肛門常見疾病,其內(nèi)外相連,靜脈曲張形成團塊,重度混合痔是痔病發(fā)展的最終階段,臨床表現(xiàn)為肛門部腫物、肛門疼痛、瘙癢及便血。目前臨床治療該疾病的方法較多,如膠圈套扎術(shù)、痔動脈結(jié)扎術(shù)及痔上黏膜環(huán)切術(shù)等,其中膠圈套扎術(shù)利用膠圈彈性阻斷痔的血運,達到止血及防脫垂的目的,但術(shù)后易發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥[1]。相關(guān)研究顯示,痔動脈結(jié)扎術(shù)可減少對正常肛管結(jié)構(gòu)破壞,對肛門的損傷最小,利于保護松弛的肛墊及肛門生理功能,避免并發(fā)癥發(fā)生[2]。鑒于此,本研究進一步探討痔動脈結(jié)扎聯(lián)合膠圈套扎術(shù)治療老年重度混合痔的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇無錫市中醫(yī)醫(yī)院2017年2月—2019年2月收治的60例老年重度混合痔患者,隨機分為2組,各30例。觀察組男17例,女13例;年齡60～77歲,平均(66.21±3.20)歲;病程1～10年,平均(4.10±1.22)年。對照組男16例,女14例;年齡60～86歲,平均(66.20±4.10)歲;病程1～11年,平均(4.20±1.23)年。兩組一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準,患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 入選標準

納入標準:均符合《痔臨床診治指南(2006版)》[3]中Ⅲ度混合痔診斷標準。排除標準:(1)肛周感染性疾病;(2)合并糖尿病、消化道疾病及凝血功能障礙者。

1.3 方法

對照組實施膠圈套扎術(shù),觀察組實施痔動脈結(jié)扎聯(lián)合膠圈套扎術(shù)。

1.3.1 痔動脈結(jié)扎

叮囑患者直腸排空,采取局麻或腰麻,選用探頭頻率為5～10 MHz超聲診斷儀,指導(dǎo)患者腿向腹部蜷起,取側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾后將超聲探頭緩慢置入肛門,環(huán)形轉(zhuǎn)動探測血管,記錄痔核確切位置,探清內(nèi)痔部位自然凹陷,選用2-0可吸收線縫合并做“8”字型雙重縫扎,保證縫線距離齒狀線至少0.5 cm,縫合針需穿過少量肌層,術(shù)后給予常規(guī)消炎止血治療,叮囑其食用清淡的半流質(zhì)飲食,控制排便,并給予中藥坐浴熏洗,2次/d,直至創(chuàng)面愈合。

1.3.2 膠圈套扎術(shù)

取屈膝側(cè)臥位,行腰麻后對會陰進行消毒、鋪巾;消毒肛管及直腸下段,夾住外痔頂端,由外痔外緣向肛管內(nèi)做V型切口,仔細剝離皮下外靜脈叢至齒狀線上方0.5 cm處,暴露內(nèi)痔基底部,四指擴肛,應(yīng)用雙葉肛門鏡將肛門撐開,并采用江蘇華蘭生物科技有限公司生產(chǎn)的一次性自動痔瘡套扎器,確定出血點及位置,顯露需套扎的內(nèi)痔,將其固定于套扎槍上槽內(nèi),扣動負壓扳機,手持套扎槍,給予橡皮筋固定套扎管,將痔核吸入套扎管內(nèi),檢查膠圈套扎松緊程度并扣動套扎圈閥門,消毒結(jié)扎痔核后,拔除肛門鏡;術(shù)后給予常規(guī)消炎止血治療,叮囑患者食用清淡的半流質(zhì)飲食,控制排便,并給予中藥坐浴熏洗,2次/d,直至創(chuàng)面愈合。

1.4 評價指標

隨訪2周后,根據(jù)《中國肛腸病學》[4]制定療效標準。痊愈:痔體及臨床癥狀消失,各項體征恢復(fù)正常;顯效:出血、墜脹感及異物脫垂消失,臨床癥狀明顯改善;有效:出血、墜脹感及異物脫垂有所改善;無效:各項體征無變化。隨訪2周后,記錄兩組尿潴留、肛周感染、水腫、術(shù)后皮贅、肛門墜脹發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對照組總有效率為83.33%,較觀察組總有效率(100.00%)低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 并發(fā)癥

對照組總發(fā)生率為23.33%,較觀察組總發(fā)生率(3.33%)高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

混合痔是痔的一種常見類型,重度混合痔可嚴重影響患者日常生活及工作。臨床常采取膠圈套扎術(shù)治療,但術(shù)后結(jié)扎線脫落時間長,并發(fā)癥較高,排便疼痛劇烈,患者難以忍受。因此,為減輕患者疼痛及對肛門正常解剖結(jié)構(gòu)的破壞,采取積極有效的治療措施,對提高手術(shù)安全性及患者舒適度具有重要作用。

表1 兩組治療效果比較 [n(%)]

表2 兩組并發(fā)癥比較 [n(%)]

痔動脈結(jié)扎術(shù)是臨床治療重度混合痔的新方法,符合目前痔病治療的新理念,具有低侵襲性、操作簡便簡單等特點,但在應(yīng)用過程中仍存在較多的并發(fā)癥,如直腸陰道瘺、感染、疼痛、出血、尿潴留等,因此不適合于對圍手術(shù)期耐受力較差的老年痔病患者。通過超聲準確定位痔動脈深淺及位置,在超聲引導(dǎo)下結(jié)扎痔上動脈,對直腸壁縫扎固定,能盡量避免肛墊結(jié)構(gòu)損傷,同時結(jié)扎后肛墊內(nèi)壓力下降,減少痔瘡動脈血流[5]。膠圈套扎術(shù)將肛墊提高并固定后,利用膠圈彈性壓力,通過負壓結(jié)扎肛墊上黏膜組織,吸入脫垂的肛管黏膜下肌層,將肛墊提高并固定后,通過絞勒血管阻斷痔的血供,使痔塊快速萎縮,減少靜脈倒流,達到消除出血和脫垂的作用,術(shù)中縫合應(yīng)注意掌握縫扎深度,避免損傷陰道和前列腺[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組痊愈患者較對照組高,且并發(fā)癥發(fā)生率低,表明重度混合痔實施痔動脈結(jié)扎聯(lián)合膠圈套扎術(shù)療效顯著,安全性高。此外,膠圈套扎術(shù)與脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,順應(yīng)現(xiàn)代外科微創(chuàng)化的趨勢,可起到良好的止血作用,取長補短,有效保留了肛墊組織,解除內(nèi)痔的脫出癥狀,促進肛墊的正常生理功能恢復(fù)。

綜上所述,重度混合痔實施痔動脈結(jié)扎聯(lián)合膠圈套扎術(shù),有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,安全性高且療效顯著。