陳璐

【摘 要】目的：探討脛腓骨骨折患者預(yù)防跟腱攣縮的自我管理教育。方法：66例脛腓骨骨折患者隨機分為兩組，其中常規(guī)組33例行常規(guī)教育，研究組33例行自我管理教育。結(jié)果：研究組跟腱攣縮發(fā)生率低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：加強自我管理教育，能夠幫助脛腓骨骨折患者有效預(yù)防跟腱攣縮，改善其預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】脛腓骨骨折;跟腱攣縮;自我管理教育

【中圖分類號】R684.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13--01

脛腓骨發(fā)生骨折后，其下肢需要制動，極易引起跟腱攣縮，預(yù)見性護理干預(yù)患者，是防止患者跟腱發(fā)生攣縮的關(guān)鍵[1]。對此，本次研究特此對脛腓骨骨折患者加強了自我管理教育，獲得了滿意的效果。現(xiàn)做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 于2018年01月--2019年01月本院接收的66例脛腓骨骨折患者作為此次研究對象，通過電腦隨機法分為兩組，包括常規(guī)組、研究組兩組，各33例。研究組中男性觀察對象17例，女性觀察對象16例，年齡16-68歲，平均（36.4±4.1）歲;常規(guī)組中男性觀察對象18例，女性觀察對象15例，年齡18-69歲，平均（36.6±4.3）歲。兩組資料客觀對比，P值>0.05，無差異統(tǒng)計學(xué)意義，可分組研究。

1.2 方法 常規(guī)組進行常規(guī)教育，主要包括發(fā)放健康宣傳手冊、口頭宣講等等，研究組則在常規(guī)教育基礎(chǔ)上開展自我管理教育，具體為（1）建立管理小組。自我管理教育小組的成立，包括2名護師、1名主管護師、護士長。其中護士長主要負責(zé)培訓(xùn)組內(nèi)成員，整改問題。圍繞患者具體情況，制定合理科學(xué)的教育方案;入院后第1周，評價患者對疾病了解的程度、預(yù)防措施的了解情況以及自我管理能力等，同時普及疾病知識;患肢制動后，對患者開展針對性的護理干預(yù)。在晨會之后，小組集中巡查1次，1次/d，評價教育落實情況以及患者的思想狀況，提出需要處理的護理問題;護理人員與患者積極交流，貫徹落實教育方案，并圍繞相關(guān)問題，優(yōu)化、改善教育方案。主管護師、護士長積極展開巡查，指導(dǎo)患者正確掌握鍛煉方法，并評價鍛煉效果。（2）教育方法：與患者積極交流，在患者床邊，面對面的向患者普及跟腱攣縮預(yù)防知識。為患者示范，讓患者正確收縮肌肉。了解患者是否正確鍛煉，并糾正患者錯誤的做法。幫助、督促患者落實康復(fù)鍛煉。（3）自我管理教育。①知識講解：跟腱發(fā)生攣縮是因為脛腓骨骨折處理不當(dāng)所致，導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)無法背屈、足下垂、足跟難以落地等;跟腱攣縮會影響到患者正常行走;因為踝關(guān)節(jié)無法運動、足跟無法落地等原因，無法行走，患肢長期負重行走極易引起肌肉萎縮。②預(yù)防方法：鍛煉股四頭肌收縮能力，外展下肢，保持中立位，下壓膝關(guān)節(jié)，與床面緊貼，收緊腿部肌肉5s后慢慢放松，反復(fù)鍛煉，為患者示范，直至到患者掌握為止。1次/d，5min/次，而后循序漸進增加為3次/d，10min/次。踝關(guān)節(jié)鍛煉，踝關(guān)節(jié)背屈，保持中立為，在床尾置于方形軟枕，使其足部將軟枕抵住，保持中立位。踝關(guān)節(jié)屈伸，首先將脛腓骨下段固定，被動屈伸踝關(guān)節(jié)，活動幅度慢慢增大，以背屈踝關(guān)節(jié)為主，然后指導(dǎo)患者主動屈伸踝關(guān)節(jié)?；顒吁胖宏P(guān)節(jié)。（4）若是患者入院時，跟腱已經(jīng)發(fā)生攣縮，護理人員幫助患者被動屈伸踝關(guān)節(jié)，牽拉跟腱，松弛局部組織，減輕粘連，并輔以局部熱敷、按摩，7d后指導(dǎo)患者主動活動踝關(guān)節(jié)。（5）出院指導(dǎo)。囑咐患者出院回家后，堅持收縮肌肉、屈伸鍛煉踝關(guān)節(jié)，教會患者扶拐行走。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計并對比兩組跟腱攣縮發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為[n（%）]并進行X2檢驗;計量資料表示為（）并進行t檢驗。P值<0.05提示統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

通過自我管理教育后，研究組脛腓骨骨折患者跟腱發(fā)生攣縮的幾率明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。詳情見表1。

3 討論

無論是國內(nèi)，還是國外，自我管理教育在慢性疾病管理中發(fā)揮著重大的作用，是促進患者改變不良行為的一種有效管理方式[2]。個人對于自己身體健康的維護，有著直接的責(zé)任，良好的身心狀態(tài)主要通過自己的努力來保持，行為主體是人，具有自我管理能力和自我評價能力，加強自我管理，以達到康復(fù)目的[3]。自我管理模式下，要求自控，通過相關(guān)技術(shù)、行為學(xué)原理，糾正患者相關(guān)不良行為，指的是通過設(shè)置目標、理念認同、自我督促、自我演練以及自我強化的方式，對自己加強管理，進而達到治療疾病目的，促進患者早日康復(fù)。大部分骨折患者對健康鍛煉以及健康知識的掌握缺失，而護理人員在健康教育方面缺乏預(yù)見性[4]?；诖耍槍γ勲韫枪钦刍颊?，關(guān)鍵在于預(yù)見性護理干預(yù)，幫助患者預(yù)防跟腱攣縮。本次研究開展了自我管理教育，其目的就是了提高患者對疾病的認知程度，讓患者自覺形成良好的鍛煉行為，進而提高自我管理能力，最終達到預(yù)防目的。本文對照發(fā)現(xiàn)，研究組跟腱攣縮發(fā)生率3.03%明顯低于常規(guī)組15.15%，組間差異顯著（p<0.05）。提示自我管理教育具有顯著的預(yù)防效果。但需提及的是，骨折恢復(fù)過程十分漫長，需要護理人員耐心、細心的指導(dǎo)，圍繞患者病情恢復(fù)情況，合理調(diào)整康復(fù)鍛煉方案，并不斷予以心理鼓勵、精神鼓勵，通過簡單明了的語言，拉近護患之間的關(guān)系，進一步幫助患者有效預(yù)防跟腱攣縮。

總而言之，針對脛腓骨骨折患者，加強自我管理教育，能夠有效降低跟腱發(fā)生攣縮的幾率，值得在臨床中借鑒、推廣。

參考文獻

劉玉梅.對脛腓骨骨折患者采取綜合護理的效果[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2018，32（06）：376-377.

穆娟娟，宋曉丹.快速康復(fù)護理路徑在脛腓骨骨折患者護理中的臨床應(yīng)用分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（33）：154+156.

代洪.脛腓骨骨折患者采用綜合護理干預(yù)的效果體會[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（27）：218-219.

方樂，周景玲，李強，趙麗麗.探討脛腓骨骨折護理應(yīng)用綜合護理方式的臨床效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（08）：163-165.