馬海軍 張憲靜

【摘 要】目的：探究超聲心動(dòng)圖診斷小兒先天性心臟病合并肺部感染的臨床效果。方法：選取2014年1月至2018年1月我院收治的50例先天性心臟病合并肺部感染患兒作為研究對象。均給予所有患兒行超聲心動(dòng)圖檢查，觀察肺部感染控制前檢查結(jié)果。結(jié)果：控制感染后50例先天性心臟病合并肺部患兒感染輕度、中度、中度分別為88.00%、10.00%、2.00%;三尖瓣反流速度低于控制感染前（69.54±14.69<210.68±13.64）cm/s（P<0.05）;室間隔缺損為54.00%，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為30.00%，房間隔缺損為16.00%。結(jié)論：先天性心臟病患兒在合并肺部感染時(shí)心臟血流分布主要表現(xiàn)為心臟血流從右向左分流，采用超聲心動(dòng)圖可為臨床人員提供心臟血流數(shù)據(jù)，利于評估患兒病情。

【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖;先天性心臟病合并肺部感染;患兒;三尖瓣反流

【中圖分類號】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--01

前言

先天性心臟病指的是在胚胎發(fā)育期間患兒心臟和大血管發(fā)育障礙造成心臟解刨結(jié)構(gòu)異常，或者出生后未能閉合，該疾病具有較高的致死率[1]。由于先天性心臟病患兒血流動(dòng)力學(xué)異于健康小兒以及心臟血流多以從左向右分流，一旦合并肺部感染其肺血流則會(huì)增高，使肺部位淤血，多次反復(fù)肺部感染可導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)育不良[2]。因此早期診斷與治療極為重要、超聲心動(dòng)圖為無創(chuàng)檢查，診斷率較高。本文旨在探究超聲心動(dòng)圖診斷小兒先天性心臟病合并肺部感染的臨床效果，匯報(bào)如下：

1 基線資料與方法

1.1 基線資料 先天性心臟病合并肺部感染患兒共50例，選取時(shí)間為2014年1月至2018年1月。入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬已簽署知情同意書;均經(jīng)胸部CT、X線檢查確診為先天性心臟病合并肺部感染。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎、呼吸障礙者;不同意本次實(shí)驗(yàn)者;有醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查禁忌癥者。本組中男童為24例，女童為26例;年齡為1-10個(gè)月，平均年齡為（5.68±0.71）個(gè)月。我院倫理委員會(huì)組織已審批本次探究。

1.2 方法 儀器選?。翰噬嗥绽粘曅膭?dòng)圖（型號：XUSA），探頭頻率為3至7MHz。給予所有受檢者行超聲心動(dòng)圖檢查。協(xié)助患兒去側(cè)臥或者平臥接受檢查，顯露出心前區(qū)，掃面劍突下四腔心、心尖、左心室長軸切面、主動(dòng)脈根部短軸、二尖瓣、胸骨旁、乳頭肌短軸等位置，盡量以血流方向和取量容積平行。計(jì)量肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈收縮壓的比值（Pp/Ps）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三尖瓣反流程度，根據(jù)張景良[3]等人研究中有關(guān)三尖瓣反流程度進(jìn)行評估，將三尖瓣反流程度以輕度、中度、輕度劃分，反流束分布局限與瓣環(huán)水平面積小于20.00%則為輕度三尖瓣反流;反流束分布處于右心房前半部面積為21.00%至40.00%則為中度三尖瓣反流;反流束分布至右心房后壁面積大于40.00%則為重度三尖瓣反流。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理方式 本次探究過程中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入SPSS22.0數(shù)據(jù)庫處理，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（）形式表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有控制感染前后患兒超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)指標(biāo)結(jié)果 與控制感染后相比，輕度三尖瓣反流高于控制感染前（P<0.05），見表1。

2.2 三尖瓣反流速度、超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)數(shù)據(jù)指標(biāo)結(jié)果 控制感染前50例患兒三尖瓣反流速度為（210.68±13.64）cm/s高于控制感染后（169.54±14.69）cm/s，差異值為（t=5.75，P<0.05）。Pp/Ps（0.97±0.19）高于控制感染后（0.48±0.18）

50例患兒中室間隔缺損為27例（54.00%），其中20例為心臟血流從左到右分流，7例為從右到左分流，接受控制感染治療后7例患兒從右到左分流改為從左到右分流;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為15例（30.00%），其中心臟血流從右向左為5例，雙向分流為10例，接受控制感染治療后心臟血流均為從左向右分流;房間隔缺損為8例（16.00%），心臟血流均為從右向左分流，接受控制感染治療后均為心臟血流從左向右分流。

3 討論

先天性心臟病已經(jīng)成為導(dǎo)致出生缺陷兒死亡首要原因，發(fā)病原因較為復(fù)雜，以環(huán)境因素為主，例如婦女妊娠時(shí)環(huán)境污染、服藥、病毒感染、輻射等，此類患兒常合并肺動(dòng)脈瓣感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染等[4]。先天性心臟病的危害可造成肺部血流增加，容易反復(fù)發(fā)生肺部感染，早期診治是改善患兒病情的關(guān)鍵。

本探究中控制感染后輕度三尖瓣反流高控制感染前，中度、中度三尖瓣反流低于控制感染前;三尖瓣反流速度低于控制感染前（P<0.05），提示若先天性心臟病合并肺部感染患兒其肺部感染未得到有效診治其肺血管阻力則會(huì)隨著病情進(jìn)展逐漸加重，從而導(dǎo)致患兒右心負(fù)荷變大以及心臟兩心室壓力差大，促使心臟血流從右至左分流，控制感染治療期間監(jiān)測患兒心臟血流分布對制定治療措施有著重要的意義[5]。超聲多普勒屬于無創(chuàng)、可多次重復(fù)檢查醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，能夠?yàn)榕R床人員提供心臟血流分布數(shù)據(jù)。此外50例先天性心臟病合并肺感染患兒多為中室間隔缺損，超聲心動(dòng)圖圖像表現(xiàn)為以左向右穿隔血流為主，在控制感染治療后其改為從右向左分流、Pp/Ps下降，提示肺動(dòng)脈舒張壓與Pp/Ps存在關(guān)系，監(jiān)測此數(shù)據(jù)能夠?yàn)榕R床人員提供評估患兒肺動(dòng)脈壓的數(shù)據(jù)。

綜上述，超聲心動(dòng)圖能夠向臨床診治人員提供斷先天性心臟病合并肺部感染患兒肺動(dòng)脈壓、心臟血流等數(shù)據(jù)，具有較高臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

張艷霞.超聲心動(dòng)圖鑒別診斷先天性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（31）：138-140.

王曉玲，羅煥華，趙華巍，等.先天性心臟病患兒肺部感染超聲心動(dòng)圖的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（02）：284-286+290.

張景良，陳富富，邱燕紅.超聲心動(dòng)圖診斷小兒先天性心臟病合并肺部感染的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（05）：585-586.

黃晶，段文元，朱萌，等.小兒先天性心臟病合并肺部感染的超聲心動(dòng)圖分析[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2015，23（01）：27-29.

朱賴超.用超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（7）：1-2.