李澄

【摘 要】目的：分析不同微創(chuàng)方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。方法：選取本院2017年4月～2018年4月收治的88例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為樣本，采用抽簽法隨機(jī)分組，A組行LC+LCBDE術(shù)治療，B組行LC+ERCP/EST術(shù)治療，觀察兩組患者的治療效果、預(yù)后情況。結(jié)果：A組手術(shù)（94.51±6.59）min、出血（58.41±6.40）ml、住院（3.85±0.14）d、一次手術(shù)成功率97.73%、治療滿意度97.73%。B組手術(shù)（50.62±3.98）min、出血（31.52±7.89）ml、住院（8.10±0.95）d、一次手術(shù)成功率77.27%、治療滿意度79.55%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組膽漏率2.27%、感染率為0、復(fù)發(fā)率2.27%，B組膽漏率4.55%、感染率2.27%、復(fù)發(fā)率4.55%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：行LC+LCBDE術(shù)、LC+ERCP/EST術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，各有其優(yōu)勢(shì)。但兩者對(duì)比，LC+LCBDE術(shù)一次手術(shù)成功率更高，住院時(shí)間更短，患者滿意度更高，故建議優(yōu)先選擇。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石;LC+LCBDE術(shù);LC+ERCP/EST術(shù)

【中圖分類號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--01

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的常規(guī)治療方法，以外科手術(shù)為主。行開(kāi)放式手術(shù)治療，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，患者預(yù)后差。微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)，有效彌補(bǔ)了開(kāi)放式手術(shù)的缺陷，為患者病情康復(fù)速度的加快提供了可能。目前，臨床用于治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，包括LC、LCBDE、ERCP/EST術(shù)等。為改善治療效果，本文于本院2017年4月～2018年4月收治的患者中，隨機(jī)選取88例作為樣本，對(duì)比了不同微創(chuàng)方式的治療效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用抽簽法隨機(jī)分組，A組性別：男/女=26/18，年齡（58.95±20.17）歲。B組性別：男/女=27/17，年齡（59.40±18.68）歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 A組行LC+LCBDE術(shù)治療，B組行LC+ERCP/EST術(shù)治療，方法如下：

1.2.1 LC+LCBDE （1）患者取仰臥位，全身麻醉。（2）采用四孔法操作，腹腔鏡下切除膽囊。（3）細(xì)針穿刺，定位膽總管，膽總管前臂做0.5cm～1.0cm切口。（4）經(jīng)操作孔置入纖維膽道鏡，觀察結(jié)石位置、大小、數(shù)目，采用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石。（5）如結(jié)石尺寸較大，建議首先給予液電碎石，后采用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石。（6）纖維膽道鏡下觀察結(jié)石有無(wú)殘留，根據(jù)患者的病情考慮予以T管引流。（7）術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 LC+ERCP/EST （1）表面麻醉，行ERCP術(shù)。（2）置入十二指腸鏡，進(jìn)行逆行胰膽管造影，明確膽管位置，明確結(jié)石位置、大小、數(shù)目。（3）導(dǎo)絲引導(dǎo)下，行EST術(shù)，采用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石。（4）針對(duì)直徑較大的結(jié)石，應(yīng)首先予以碎石。（5）經(jīng)造影術(shù)檢查是否存在殘余結(jié)石，根據(jù)患者的病情考留置鼻膽管引流。（6）術(shù)后2～5d，行LC手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果（包括手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、一次手術(shù)成功率4項(xiàng)指標(biāo)）、預(yù)后情況（包括膽漏率、感染率、復(fù)發(fā)率、滿意度3項(xiàng)指標(biāo)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比 A組手術(shù)（94.51±6.59）min、出血（58.41±6.40）ml、住院（3.85±0.14）d、一次手術(shù)成功率97.73%，與B組相比差異顯著（P<0.05）：

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，臨床癥狀以膽絞痛為主。需及時(shí)行外科手術(shù)清除結(jié)石，方可緩解疼痛，減輕患者的痛苦[1]。LC術(shù)又稱腹腔鏡膽囊切除術(shù)，要求于腹腔鏡的輔助下，將膽囊切除。LCBDE術(shù)又稱腹腔鏡膽總管切開(kāi)膽道探查取石術(shù)，術(shù)者需于腹腔鏡的輔助下，將膽總管切開(kāi)，經(jīng)切口取石。ERCP術(shù)又稱內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，可用于定位結(jié)石，明確結(jié)石數(shù)目及大小，以便指導(dǎo)術(shù)者制定手術(shù)方案。EST術(shù)又稱括約肌切開(kāi)取石術(shù)，切口位于括約肌處，同樣可將結(jié)石清除。與LC+LCBDE術(shù)相比，行LC+ERCP/EST術(shù)治療疾病，優(yōu)勢(shì)在于無(wú)需切開(kāi)膽總管。因此，手術(shù)時(shí)間通常較短，手術(shù)效率高，且術(shù)中出血量少。本文研究發(fā)現(xiàn)，行該術(shù)式治療疾病，患者手術(shù)（50.62±3.98）min、出血（31.52±7.89）ml、住院（8.10±0.95）d、一次手術(shù)成功率77.27%、治療滿意度79.55%。但臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，切開(kāi)括約肌后，患者膽道流體力學(xué)極易發(fā)生改變，致使腸液反流，增加膽管炎、消化道穿孔等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后的改善不利。本文研究發(fā)現(xiàn)，行LC+ERCP/EST術(shù)治療后，患者膽漏率4.55%、感染率2.27%、復(fù)發(fā)率4.55%。與LC+ERCP/EST術(shù)相比，行LC+LCBDE術(shù)治療疾病，雖操作復(fù)雜，出血量大，但對(duì)膽道的損傷較小，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，手術(shù)安全性相對(duì)更高。

綜上所述，行LC+LCBDE術(shù)、LC+ERCP/EST術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，各有其優(yōu)勢(shì)。但兩者對(duì)比，LC+LCBDE術(shù)一次手術(shù)成功率更高，住院時(shí)間更短，患者滿意度更高，故建議優(yōu)先選擇。

參考文獻(xiàn)

王羊，張成，馮金鴿.十二指腸鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管巨大結(jié)石的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2018（12）：901-906

蔣平.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效及其對(duì)預(yù)后的影響價(jià)值分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（20）：77-79