吳艷平 梁英福 林春波

【摘 要】目的：探討硝苯地平對(duì)鈣劑外滲的應(yīng)用方法及治療效果。方法：選擇20只鈣劑外滲的家兔作為研究對(duì)象，采用硝苯地平濕敷結(jié)合局部按摩的護(hù)理方式，探討鈣劑外滲的家兔治療效果。結(jié)果：20例家兔持續(xù)濕敷2～4d后，皮膚均由蒼白轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤(rùn)，具有彈性，無硬結(jié)。其中8例近心端外滲家兔和7例遠(yuǎn)心端外滲家兔濕敷3～5d皮膚恢復(fù)紅潤(rùn)態(tài)，5例家兔關(guān)節(jié)部位外滲，其水泡破裂位置有淡紫色色素沉著，不存在硬結(jié)與關(guān)節(jié)功能障礙的情況，恢復(fù)良好。結(jié)論：采用硝苯地平濕敷的方式治療家兔鈣外滲，配合相應(yīng)的護(hù)理，效果顯著，將其應(yīng)用在新生兒低鈣血癥患兒的鈣劑外滲處理上，具有很高的參考借鑒價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】硝苯地平;鈣劑外滲;家兔實(shí)驗(yàn);療效;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R965【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13-0-01

兒科臨床上，新生兒低鈣血癥是一種非常常見的疾病，指的是新生兒血鈣在1.8mmol/L以內(nèi)，或游離鈣在0.9mmol/L以內(nèi)[1]。低鈣血癥患兒在其出生1～2周時(shí)發(fā)病后需要靜脈補(bǔ)鈣，但由于鈣酸性較大，屬于pH值為4的高滲性液體，再加上患兒血管通透性較強(qiáng)，很容易出現(xiàn)鈣劑外滲的并發(fā)癥，影響新生兒的健康[2]。為了更好地探討針對(duì)鈣劑外滲情況的治療方法，本研究將20例家兔作為研究對(duì)象，探討硝苯地平濕敷應(yīng)用的方法與效果，現(xiàn)將相關(guān)資料整理為以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的研究對(duì)象為20例家兔，體質(zhì)量在500～750g之間，平均體質(zhì)量為（627±49）g。提供給20例家兔10%葡萄糖酸鈣，控制劑量為3ml/kg，并以同等倍數(shù)的5%GS稀釋后對(duì)家兔左右腳做出相同程度的外滲，外滲情況參考標(biāo)準(zhǔn)為：1度：家兔腳局部出現(xiàn)脹痛、紅腫、鈣鹽沉積、有硬結(jié)而無壞死的情況;2度：家兔局部有水泡，皮膚基底部蒼白，外滲中心有結(jié)痂，局部出現(xiàn)鈣鹽沉積和表皮壞死的情況;3度：家兔出現(xiàn)深部組織壞死、鈣鹽沉積的情況，且皮下組織萎縮，頭皮位置有不長(zhǎng)頭發(fā)[3]。本研究為家兔選擇左腿或右腿進(jìn)行皮下注射，輸入鈣劑前通過生理鹽水推注。所有家兔在注射12h后外滲位置皮膚發(fā)白，存在關(guān)節(jié)部位活動(dòng)障礙、水泡和硬結(jié)表現(xiàn)。20例家兔的外滲表現(xiàn)有：近心端外滲8例、遠(yuǎn)心端外滲7例，關(guān)節(jié)部位外滲5例。

1.2 治療護(hù)理方法 治療方法：采用硝苯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022634 山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）對(duì)家兔鈣外滲位置進(jìn)行濕敷，具體操作采用40mg硝苯地平結(jié)合3ml滅菌注射用水熱敷于家兔患處。

護(hù)理方法：在家兔出現(xiàn)鈣外滲的24h內(nèi)觀察是否存在水泡的情況以及具體的滲出范圍，同時(shí)檢查是否有皮膚壞死的情況，預(yù)防穿刺部位出現(xiàn)感染現(xiàn)象。進(jìn)行濕敷后為家兔局部患處進(jìn)行5～10min按摩，每天進(jìn)行3～5次，直到家兔鈣外滲的皮膚由蒼白轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤(rùn)，且硬結(jié)消失為止。針對(duì)外滲為止存在水泡的情況，要盡量避開水泡進(jìn)行按摩，水泡內(nèi)液體清亮?xí)r則避免刺破水泡外皮，預(yù)防感染。待局部色素沉著，則持續(xù)通過硝苯地平進(jìn)行濕敷，直到水泡內(nèi)液體渾濁，基底面呈現(xiàn)紅色后再在無菌環(huán)境下將水泡挑破。家兔關(guān)節(jié)部位需要加強(qiáng)感染工作的預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄20例家兔濕敷后皮膚情況，總結(jié)家兔治療效果。

2 結(jié)果

20例家兔持續(xù)濕敷2～4d后，皮膚均由蒼白轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤(rùn)，具有彈性，無硬結(jié)。其中8例近心端外滲家兔和7例遠(yuǎn)心端外滲家兔濕敷3～5d皮膚恢復(fù)紅潤(rùn)態(tài)，5例關(guān)節(jié)部位外滲家兔其水泡破裂位置有淡紫色色素沉著，不存在硬結(jié)與關(guān)節(jié)功能障礙，恢復(fù)良好。

3 討論

鈣是人體中含量較多的無機(jī)元素，鈣劑是陽離子，其酸性較大，對(duì)血管有很大的刺激，一旦出現(xiàn)滲出血管的情況，就會(huì)與局部組織的磷酸鹽形成磷酸鈣沉淀，出現(xiàn)硬結(jié)。鈣外滲后滲入皮下組織間隙，對(duì)患者血管與周圍組織產(chǎn)生炎性改變，導(dǎo)致其毛細(xì)血管括約肌痙攣，進(jìn)而引發(fā)注射部位刺痛甚至組織壞死的情況。另外，鈣劑還會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)溶酶體破裂，釋放大量水解酶，發(fā)生自溶改變，而壞死的組織在機(jī)體內(nèi)發(fā)生，又會(huì)引發(fā)周圍組織的充血、出血或炎癥反應(yīng)。在兒科臨床上，尤其是新生兒機(jī)體非常脆弱，血管壁薄，通透性高，易破裂，發(fā)生鈣劑外滲的可能性加大。因此，針對(duì)新生兒鈣外滲的情況臨床工作人員必須引起高度重視[4]。

本研究通過對(duì)20例家兔鈣外滲進(jìn)行治療，采用硝苯地平濕敷的治療方式及護(hù)理進(jìn)行處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)持續(xù)濕敷2～4d后家兔患處皮膚由蒼白轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤(rùn)，恢復(fù)彈性且無硬結(jié)，存在水泡情況的有淡紫色色素沉著，無關(guān)節(jié)功能障礙和硬結(jié)的情況，總體恢復(fù)良好。由此可見，以家兔作為研究對(duì)象應(yīng)用硝苯地平對(duì)鈣劑外滲患處進(jìn)行濕敷，效果明顯，將其應(yīng)用在新生兒鈣劑外滲中有很好的借鑒意義。

硝苯地平也可稱為心痛定，是心血管疾病治療臨床上的常用藥物，也可用于高血壓疾病的治療，其應(yīng)用原理是原理是能松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，提高心肌對(duì)缺血的耐受性，同時(shí)能擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，減少外周血管阻力，達(dá)到治療的目的，另外該藥物還能擴(kuò)張周圍血管，近些年研究顯示用其治療胰腺炎、膽囊炎疾病也有很好的效果[5]。將其通過濕敷的方式應(yīng)用于新生兒鈣劑外滲的治療臨床上，能夠有效避免因鈣劑外滲而導(dǎo)致周圍皮膚壞死、硬結(jié)形成以及關(guān)節(jié)功能障礙的情況，而本研究應(yīng)用于家兔實(shí)驗(yàn)中結(jié)果再一次證實(shí)其應(yīng)用的有效性。

綜上所述，針對(duì)發(fā)生鈣劑外滲的新生兒，可采用硝苯地平濕敷結(jié)合護(hù)理的方式進(jìn)行處理，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

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