齊秀

【摘 要】抗精神病藥物是治療精神分裂癥或其他像分裂情感性精神病等精神障礙的主要方法?？咕癫∷幬镌谥委熾p相情感障礙中發(fā)揮著重要的作用。本文針對(duì)抗精神病藥物治療前注意事項(xiàng)、治療原則、臨床上的應(yīng)用三方面進(jìn)行介紹，以期為抗精神病藥物在臨床上的合理應(yīng)用提供參考。

【關(guān)鍵詞】抗精神病藥物;注意事項(xiàng);治療原則;臨床應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R416【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13-0-02

抗精神病藥（Antipsychotic drugs）又稱(chēng)強(qiáng)安定藥或神經(jīng)阻滯劑。是一組用于治療精神分裂癥及其它精神病性精神障礙的藥物。通常的治療劑量并不影響患者的智力和意識(shí)，卻能有效地控制患者的精神運(yùn)動(dòng)興奮、幻覺(jué)、妄想、敵對(duì)情緒、思維障礙和異常行為等精神癥狀。

1 治療前注意事項(xiàng)

1.1 在開(kāi)抗精神病藥處方之前。盡可能作出明確的診斷很重要。如果沒(méi)有明確診斷，應(yīng)該首先建立一套清晰的假設(shè)性診斷，并沒(méi)計(jì)一系列可以證明診斷的方法。如抑郁癥或其他精神障礙的病因可能是身體、心理疾病或者濫用藥物，也可能是由于抗精神病藥的不良反應(yīng)。

1.2 在開(kāi)抗精神病藥處方之前，熟知病理問(wèn)題和藥物間的相互作用很重要。藥物間的相互作用一則可能引發(fā)患者的精神癥狀，二則可能增加處方藥物的毒性（如糖尿病或非固醇類(lèi)抗炎藥物可以提高鋰含量），或者降低已設(shè)計(jì)治療方案的療效（如卡馬西平能夠加速某些三環(huán)類(lèi)的抗抑郁癥藥物的代謝）[1]。

1.3 必須了解酒精或?yàn)E用藥物會(huì)影響治療?；颊咴谡`服酒精或藥物期間被初步診斷患有精神疾病（如抑郁癥）時(shí)，應(yīng)該首先建議患者停止飲酒或去除藥物毒性，除非患者的癥狀非常嚴(yán)重必須馬上接受治療。

1.4 在開(kāi)抗精神病藥處方之前，必須明確在治療過(guò)程中用來(lái)檢驗(yàn)治療成功與否的主要靶癥狀，如睡眠障礙、驚恐發(fā)作或幻覺(jué)等，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者生活質(zhì)量的變化也同樣重要，如對(duì)家人和家庭生括的滿(mǎn)足感、工作能力以及所有的幸福感。若患者不能表達(dá)自己的癥狀，可以請(qǐng)患者的家屬監(jiān)測(cè)患者的行為變化，如按照1～10分進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常評(píng)分。當(dāng)診斷不明確采用試驗(yàn)性治療時(shí)，采用公認(rèn)的主要靶癥狀和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)尤其重要。

1.5 針對(duì)病情，即使目前有更新的藥物，若原來(lái)的治療方案有效且患者能夠承受，這仍然可以作為再次選用該方案的合理臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 當(dāng)診斷和治療受到強(qiáng)烈質(zhì)疑時(shí)，應(yīng)進(jìn)行會(huì)診。臨床醫(yī)生對(duì)會(huì)診醫(yī)生建議是同意或者反對(duì)，都應(yīng)記錄在案。

2 治療原則

2.1 一旦決定使用一種藥物，就應(yīng)使用充足的劑量和療程，這樣一旦發(fā)現(xiàn)該藥物無(wú)效，則無(wú)須重復(fù)應(yīng)用此藥。對(duì)于診斷明確的抑郁癥患者，抗抑郁藥物劑量不足和療程不夠是治療失敗的主要原因。

2.2 警惕不良反應(yīng)，如果有必要可以提前警示患者（如白天服用苯二氮卓類(lèi)藥物后的早期鎮(zhèn)靜作用或者由選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑引起的性不良反應(yīng)等）。必須明確哪些毒性需要再次強(qiáng)調(diào)（如口干），哪些需要治療（如抗精神病藥導(dǎo)致的錐體外系癥狀），或者哪些毒性反應(yīng)需要停止治療（如心電圖的QT間期延長(zhǎng)）。必要時(shí)應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行檢查（如檢查患者是否有強(qiáng)直或運(yùn)動(dòng)障礙）。

2.3 盡可能采用簡(jiǎn)單療法。這樣既有助于提高藥效，又可避免產(chǎn)生協(xié)同副作用。治療方案或劑量簡(jiǎn)單時(shí)藥效會(huì)加強(qiáng)（如鋰含量每日升高1～2倍而不是3～4倍）。

2.4 提倡在預(yù)計(jì)出現(xiàn)治療效果期間多與患者進(jìn)行交流，要認(rèn)真對(duì)待不良反應(yīng)。

2.5 對(duì)有精神障礙、癡呆或反應(yīng)遲鈍的患者，需要家人或其他護(hù)理人員對(duì)治療方案的效果進(jìn)行細(xì)致的監(jiān)測(cè)。

2.6 要重新調(diào)整治療方案中的劑量，以決定患者疾病特定時(shí)期的最低有效劑量。因?yàn)閷?duì)于精神疾病來(lái)說(shuō)，經(jīng)常需要調(diào)整藥物劑量。如精神分裂癥患者，在急性加重期的藥物用量通常要高于長(zhǎng)期維持的用量。

2.7 對(duì)于老年患者，在開(kāi)始治療前使用低劑量比較穩(wěn)妥。由于老年患者服藥后藥物達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度的時(shí)間長(zhǎng)于年輕患者，故老年患者用藥改變劑量的頻率也應(yīng)小于年輕患者。

3 臨床上的應(yīng)用

3.1 由于抗精神病藥物會(huì)給接受治療的患者帶來(lái)思維、語(yǔ)言和行為（包括運(yùn)動(dòng)行為）上的巨大變化，所以在開(kāi)始實(shí)施治療前應(yīng)給患者進(jìn)行一次全面徹底的身心狀態(tài)檢查。精神病患者的精神狀態(tài)常發(fā)生明顯波動(dòng)，在開(kāi)始階段先進(jìn)行短期的不用藥物治療的觀察期，對(duì)診斷不明確的住院患者非常有益。準(zhǔn)確的病史能對(duì)精神狀態(tài)檢查有所補(bǔ)充。對(duì)所有病例尤其是診斷不明確的病例，治療前針對(duì)可以在治療全過(guò)程中進(jìn)行監(jiān)控的靶癥狀進(jìn)行客觀的等級(jí)評(píng)價(jià)是非常重要的。醫(yī)生必須清楚地認(rèn)識(shí)能對(duì)某種抗精神病藥物產(chǎn)生特異性反應(yīng)的癥狀，也必須明白哪些藥物能更好地治療這些癥狀。

3.2 幻覺(jué)、妄想和異常行為等精神癥狀對(duì)藥物反應(yīng)的潛伏期通常大于5天，而非特異性鎮(zhèn)靜作用則出現(xiàn)很早。抗精神病藥物完全發(fā)揮療效至少需要2～6周[2]。如果要盡快控制患者的危險(xiǎn)行為，臨床醫(yī)生應(yīng)選擇臨時(shí)加大藥物劑量，利用藥物的非特異性鎮(zhèn)靜作用，或者需要時(shí)選用輔助的苯二氮卓類(lèi)藥物。一旦患者危險(xiǎn)癥狀消除，應(yīng)停止為了鎮(zhèn)靜而加大的劑量，從而確定合適的抗精神病藥物劑量。

4 小結(jié)

由于抗精神病藥具有較多的藥理作用，因此，在諸多抗精神病藥物作用相似的情況下， 藥物不良反應(yīng)便成了是否選擇使用某種藥物的決定性因素。不良反應(yīng)的發(fā)生與不同疾病、藥物種類(lèi)、服藥方法和劑量以及合并用藥都有相關(guān)性?？咕癫∷幬锏膽?yīng)用應(yīng)盡量避免聯(lián)合用藥， 提倡單一用藥原則， 合并用藥時(shí)應(yīng)注意藥物之間的相互作用，尤其是藥物的代謝與肝酶的影響。雖然目前藥物干預(yù)治療對(duì)于很多類(lèi)型的精神疾病來(lái)說(shuō)是有效的，但臨床治療研究表明，對(duì)很多患者來(lái)說(shuō)，藥物療法與心理治療具有協(xié)同作用，如雖然大多數(shù)抑郁癥患者對(duì)藥物治療反應(yīng)良好，但藥物療法與心理療法聯(lián)合治療會(huì)使很多患者樂(lè)觀主動(dòng)地接受治療。既有躁狂又有抑郁表現(xiàn)的情感性疾病和其他復(fù)雜疾病的患者更得益于教育與鼓勵(lì)。

參考文獻(xiàn)

殷好貴.非典型抗精神病藥物用于治療雙相情感障礙[J].醫(yī)藥前沿，2015，（8）：10-11，12.

張樹(shù)龍.淺析非典型抗精神病藥物在雙相情感障礙治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（3）：1471-1472.