劉宏杰 邢麗麗 蘇穎 汪靜

不良生活方式(包括吸煙、過量飲酒、身體活動不足和不健康飲食)是慢性病發(fā)生、發(fā)展的主要行為危險因素[1]，我國城市職業(yè)人群慢性病患病率較高就與缺乏體育鍛煉等行為因素密切相關[2]，職業(yè)人群既是推動社會發(fā)展的主力軍，也是近年來慢性病高發(fā)人群[3]，有必要對其進行健康干預，提高其自我保健意識與技能[4]。為探索構建適合中國職業(yè)人群的長效慢性病防控機制，中國疾控中心慢病中心自2016年起，在全國國家級慢性病綜合防控示范區(qū)和部分省級示范區(qū)中開展“萬步有約”職業(yè)人群健走激勵大賽。目前,對于大賽效果評價的報道數(shù)量有限，且大部分僅分析了健康指標的變化，對于身體活動、睡眠等方面的報道較少?，F(xiàn)對2017年北京市東城區(qū)參加第二屆“萬步有約”健走激勵大賽的職工進行健康評估問卷及健康指標數(shù)據(jù)整理，分析大賽對職業(yè)人群健康的影響，結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 以2017年北京市東城區(qū)參加“萬步有約”健走激勵大賽的在職人群作為研究對象。納入標準：(1)自愿參與；(2)能夠堅持完成比賽；(3)能夠積極參加大賽的線上線下活動。排除標準：(1)患嚴重心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、精神疾病、軀體障礙等不適合運動的患者及孕產(chǎn)期婦女；(2)未能按要求堅持基本健走運動的參賽隊員；(3)大賽期間進行除健走外的其他特殊鍛煉方式(如健身房鍛煉)或節(jié)食減肥(包括服用減肥藥等影響正常代謝的食品)。

1.2研究方法

1.2.1干預措施： (1)健走活動：參賽者根據(jù)實際情況10～20人組成一個健走團隊，在2017年5月11日-8月18日的100 d時間里，佩戴大賽專用計步器，每日完成健走至少10 000步，同時完成“朝三暮四”(早晨走夠3 000步或晚上走夠4 000步)及三個運動處方(分別完成10、10和15 min快走，步速為每分鐘100～150步)，及時上傳數(shù)據(jù)至大賽平臺，隊員在隊長帶領下互相監(jiān)督鼓勵。(2)參與性活動：包括大賽啟動儀式、健康講座、實地健走、健康知識積累活動、征文大賽及激勵機制設置。

1.2.2數(shù)據(jù)采集： (1)健康評估問卷數(shù)據(jù)。利用萬步網(wǎng)第二屆“萬步有約”職業(yè)人群健走激勵大賽信息管理平臺，在大賽前、后分別采集研究對象的基本信息；個人疾病史；身體活動；睡眠；等內容，由參賽隊員親自錄入完成；(2)健康指標數(shù)據(jù)。在大賽前、后分別進行現(xiàn)場體格測量收集身高、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓的數(shù)據(jù)；采用體成分測試儀(型號：BCA-1C，同方健康科技(北京)股份有限公司)進行體成分測定，包括體重、體質指數(shù)、腰臀比、體脂肪率、內臟脂肪指數(shù)、生理年齡、健康得分等指標。

1.2.3質量控制： 東城區(qū)設立競賽管理委員會，負責大賽各項活動的組織安排、激勵機制設定與實施等工作；對賽中出現(xiàn)的問題和爭議進行仲裁，保證大賽順利進行。為保證數(shù)據(jù)真實準確，在數(shù)據(jù)采集前，東城區(qū)對全體參賽隊員進行培訓，使其明確大賽的目的、意義、活動內容、權利和義務等內容，消除個人隱私泄漏等顧慮。培訓后，所有隊員簽署知情同意書，保證如實提供個人信息。體格測量工具由大賽指定支持單位萬步網(wǎng)提供，測量前儀器均進行校正。體格測量和記錄由經(jīng)統(tǒng)一培訓的專業(yè)醫(yī)師負責，體成分測試儀由萬步網(wǎng)專人操作。

2 結果

2.1基本情況 最終符合納入排除標準的研究對象為340人，其中男性144人，占42.4%；女性196人，占57.6%。年齡19～67歲(67歲隊員為單位返聘人員)，平均(39.37±9.95)歲。

2.2大賽前后健康評估問卷情況的比較

2.2.1身體活動： 賽前193人(占56.8%)能堅持健走運動；賽后，增加到314人(占92.4%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=113.508，P<0.001)。賽后，總活動時間為300 min，較賽前增加20 min，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；工作及家務的時間為102.5 min，與賽前一致，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。中等強度休閑性活動的時間較賽前增加60 min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01，表1)。

表1 大賽前后隊員一周內中等強度身體活動時間的比較

2.2.2睡眠： 賽前有301人(88.5%)在過去30 d內總體睡眠質量尚好，賽后增加至327人(96.2%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.076，P<0.001)。

2.3大賽前后健康指標比較 賽后，職工的體重、體質指數(shù)(BMI)、腰臀比、體脂肪率、內臟脂肪系數(shù)、收縮壓、舒張壓分別下降1.99 kg、0.71 kg/m2、0.01、2.8%、1.1、5.89 mmHg、3.59 mmHg，生理年齡下降1.8歲，健康得分上升5.4分，且所有指標在大賽前后的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。

表2 大賽前后隊員健康指標的比較

3 討論

3.1有研究顯示，將規(guī)律的、一定強度的運動納入生活方式中可有效降低慢性病患病率[5]。健走運動不需要特殊場地和器材，安全性高，個人投資較少，鍛煉強度容易控制，是最適合廣大群眾參與的休閑體育項目[6]。調查發(fā)現(xiàn)，100 d的健走激勵大賽，能夠堅持健走運動的隊員從賽前的56.8%提高到賽后的92.4%，中等強度休閑性活動的時間增加60 min，提示更多人能夠規(guī)律地進行鍛煉，且每周鍛煉時間有所增加，達到了很好的行為干預效果。大賽激勵機制增加積極性、線上線下參與式活動增強趣味性、微信群隨時督促與鼓勵提升依從性、成績與排名在大賽官網(wǎng)上實時顯示激發(fā)了集體榮譽感。有報道指出，與經(jīng)常鍛煉身體的職業(yè)人群相比，不鍛煉的人更易發(fā)生睡眠問題[7]。本研究中，參賽者通過鍛煉，總體睡眠質量得到改善，其原因可能與心理與體質的改善有關[8]。

3.2賽后職業(yè)人群各健康指標的改善與黑龍江、江西和浙江等地的研究基本一致[9-11]，也與北京市順義區(qū)、朝陽區(qū)情況相類似[12-13]。原因可能如下：成年人健康體重的維持主要取決于能量攝入與消耗間的平衡[14]，大賽期間，隊員增加了運動量，在食量不變的情況下導致能量消耗大于攝入，體重與BMI的下降由此而來。腰臀比、體脂肪率、內臟脂肪系數(shù)的下降，源于健走作為中低強度有氧運動，促進脂肪代謝，使身體形態(tài)產(chǎn)生良好變化[15]。運動降壓機制可能與緩解小動脈痙攣、外周阻力降低、使血容量降低、減輕心血管應激水平等有關[16]。

3.3本研究存在一定的局限性。首先，由于研究樣本量較少，參賽者的各種社會因素可能會對健走效果產(chǎn)生一定影響；其次，未對血糖、血脂等重要指標進行分析;最后，雖然在健康指標的基礎上增加了運動與睡眠的內容，但知識、信念、心理狀態(tài)等因素的分析對于職業(yè)人群健走的影響需要進一步研究。

綜上，健走激勵大賽能夠促進職業(yè)人群養(yǎng)成健走習慣，增加中等強度休閑性活動的時間，提高總體睡眠質量，改善職業(yè)人群的健康指標。在今后對職業(yè)人群進行健走干預時，要增加干預的趣味性，注重通過激勵機制增強干預對象積極性，通過持續(xù)督促提升其依從性，并且通過團隊的作用激發(fā)集體榮譽感，以達到持續(xù)有效地干預，同時，應加大樣本量，增加對于知識、信念、血生化指標的研究內容。