王晨 張東 盧立新 馬夢昳 李?yuàn)檴?李雪 劉艷虹

心血管病是全球范圍內(nèi)致死的主要疾病之一，給人們的生活帶來極大的負(fù)擔(dān)[1,2]，2017年中國心血管病報(bào)告中顯示，在我國心血管病(CVD)死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為45.01%，城市為42.61%[3]。高血壓、肥胖及超重、血脂異常、體力活動(dòng)減少、不良飲食習(xí)慣和吸煙等是心血管病的主要危險(xiǎn)因素[3,4]。了解心血管病主要流行的危險(xiǎn)因素及聚集情況，有助于提供有針對性的預(yù)防和治療措施[5]。2017年北京市西城區(qū)參加國家心血管病高危人群早期篩查項(xiàng)目，現(xiàn)對此次篩查數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，以了解西城區(qū)居民心血管病危險(xiǎn)因素流行情況及聚集情況，為制定符合該區(qū)心血管病防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 2017年西城區(qū)有5個(gè)社區(qū)參加“國家心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)”，篩查對象選取35～75歲且在篩查前12個(gè)月內(nèi)在該項(xiàng)目點(diǎn)居住6個(gè)月上的居民進(jìn)行調(diào)查。所有篩查對象均簽署知情同意為自愿參加該項(xiàng)目。

1.2方法 調(diào)查包括3個(gè)部分。體格檢查測量血壓、身高、體重等。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血糖、血脂、尿常規(guī)檢測。血壓檢測使用歐姆龍HBP-1300電子血壓計(jì)。血糖檢測采用百捷PD-G001-2血糖儀和配套試紙，血脂四項(xiàng)檢測采用Cardiocheck PA快速血脂檢測儀和配套試紙。問卷調(diào)查包括吸煙、飲酒等生活方式，疾病史，及用藥史、家族史等。篩查項(xiàng)目通過中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(項(xiàng)目編號：2014-574)。

1.3定義及判定標(biāo)準(zhǔn) 高血壓判定定義：收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133kpa)和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg,或篩查對象自述目前正在使用降壓藥[6]。超重或肥胖：24 kg/m2≤體重指數(shù)(BMI)<28 kg/m2時(shí)為超重，28 kg/m2≤BMI時(shí)為肥胖[7]。吸煙：篩查對象現(xiàn)在每天吸及偶爾吸煙者[8]。血脂異常：總膽固醇(TC)≥5.2 mmol/L,或低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.4 mmol/L,高密度脂蛋白(HDL-C)<1.0 mmol/L，甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L，或篩查對象自述目前正在使用降脂藥物[9]。糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖(GLU)≥7 mmol/L,或篩查對象自述目前正在使用降糖藥物[10]。

1.5質(zhì)量控制 采用統(tǒng)一調(diào)查方法，工作人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查使用電子問卷，錄入IT系統(tǒng)由國家心血管病中心提供。數(shù)據(jù)整合及清理由國家心血管病中心完成。

2 結(jié)果

2.1基本情況 經(jīng)過國家心血管中心對提交的8 829份數(shù)據(jù)的整理，有效問卷為8 555份，應(yīng)答率為96.9%。調(diào)查對象平均年齡(58.38±9.48)歲，其中男性3 030人，平均年齡(58.61±9.68)歲，女性5 525人，平均年齡(58.26±9.37)歲，男女年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性血糖、BMI、SBP、DBP、TG均高于女性，TC、LDL和HDL低于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 人群基本情況

2.2不同年齡和性別心血管病危險(xiǎn)因素患病情況 經(jīng)過全國第六次人口普查數(shù)據(jù)年齡別標(biāo)化后，在8 555例篩查對象中，高血壓患病率36.2%、糖尿病患病率15.2%、血脂異常患病率48.4%、吸煙率17.3%、超重和肥胖率64.3%。除吸煙率外，隨著年齡的增長，各患病率升高。男性吸煙、超重和肥胖、糖尿病、高血壓患病率均高于女性，血脂異常率低于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 不同性別和年齡心血管病危險(xiǎn)因素

2.3不同人群心血管病危險(xiǎn)因素聚集情況 在8 555例調(diào)查對象中，有9.5%的人群沒有任何心血管病危險(xiǎn)因素，23.5%、29.0%、38.0%的人群分別有1種、2種、≥3種心血管病危險(xiǎn)因素。隨著年齡增加，危險(xiǎn)因素聚集比例越高，男性具有≥3個(gè)危險(xiǎn)因素的比例高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表3 不同人群危險(xiǎn)因素聚集情況(%)

2.4不同性別、年齡與危險(xiǎn)因素聚集的關(guān)系 經(jīng)過logistic回歸分析顯示，男性暴露≥1種、≥2種、≥3種危險(xiǎn)因素分別是女性的2.81、2.11、2.00倍。65～75歲人群暴露≥1種、≥2種、≥3種危險(xiǎn)因素分別是35～44歲組的7.58、5.79、5.26倍(表4)。

表4 不同性別、年齡與危險(xiǎn)因素聚集logistic回歸分析

3 討論

3.1高血壓與患心血管病風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)和分級的關(guān)系[11]。此次調(diào)查顯示，心血管病危險(xiǎn)因素的患病率較高，除吸煙率外，與馬永輝等[12]調(diào)查結(jié)果基本一致，超重和肥胖及糖尿病患病率遠(yuǎn)超過張雷等[13]報(bào)道的北京市城鄉(xiāng)結(jié)合部中老年人超重和肥胖率、糖尿病患病率。提示隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，社區(qū)居民心血管病危險(xiǎn)因素患病率有升高趨勢。并且有研究顯示，心血管病危險(xiǎn)因素呈現(xiàn)疾病治療率和控制率低的現(xiàn)狀[14,15]，病情不可控制推動(dòng)了心血管病的發(fā)生和發(fā)展。

3.2心血管病危險(xiǎn)因素之間也發(fā)生交互和協(xié)同作用。對超重和肥胖的一項(xiàng)調(diào)查中顯示，肥胖人群中，高血壓、糖尿病、血脂異常3個(gè)危險(xiǎn)因素聚集率為5.4%，是體重正常人群的4.5倍[16]。我國2型糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素調(diào)查顯示，72%的2型糖尿病患者同時(shí)伴隨高血壓以及血脂異常[17]。多種危險(xiǎn)因素的聚集會(huì)增大心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[17,18]。此次調(diào)查顯示，隨著年齡的增長，危險(xiǎn)因素聚集風(fēng)險(xiǎn)可能性越高，按性別分類，男性的危險(xiǎn)因素聚集風(fēng)險(xiǎn)大于女性，與其他研究結(jié)論相近[12，13，19]。

3.3此次調(diào)查存在一定局限性，調(diào)查采取居民自愿報(bào)名參加形式，面向項(xiàng)目點(diǎn)所有滿足調(diào)查條件的居民，故采用非概率抽樣法。結(jié)果顯示，調(diào)查對象的年齡結(jié)構(gòu)整體偏大，且男性調(diào)查對象比例較低，在分析數(shù)據(jù)時(shí)使用2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)，調(diào)整人群的人口學(xué)特征。

綜上，北京市西城區(qū)居民心血管病流行及聚集水平較高，需重點(diǎn)關(guān)注男性及老年人群健康狀態(tài)。通過健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、高血壓、糖尿病等規(guī)范化管理策略對高危人群開展綜合干預(yù)，降低心血管病危險(xiǎn)因素暴露風(fēng)險(xiǎn)以及心血管疾病患病率，減輕居民心血管疾病負(fù)擔(dān)。

志謝感謝國家心血管病中心對本調(diào)查工作的指導(dǎo)、數(shù)據(jù)整合及清理;感謝西城區(qū)什剎海、德勝、白紙坊、牛街、西長安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在數(shù)據(jù)收集中對本研究的支持