馬愛娟 董忠 曾新穎 周脈耕

傷害是全球各國面臨的一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。我國每年約有70萬～80萬人死于各種傷害，占死亡總數(shù)的11%[1]。由于傷害的高發(fā)生率和高致殘率消耗著大量的衛(wèi)生資源，給國家、社會、家庭和個(gè)人帶來了沉重的疾病負(fù)擔(dān)。對疾病負(fù)擔(dān)的趨勢及現(xiàn)狀研究，有利于確定公共衛(wèi)生研究、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域和方向，能夠?yàn)檎靶l(wèi)生行政部門確定疾病預(yù)防控制的優(yōu)先領(lǐng)域提供決策依據(jù)。本研究利用2016年全球疾病負(fù)擔(dān)研究(Global Burden of Disease Study 2016, GBD 2016)的結(jié)果，分析北京市傷害的疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其變化情況，為北京市傷害的防控和管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源 利用1990-2016年中國分省疾病負(fù)擔(dān)研究的數(shù)據(jù)，中國分省疾病負(fù)擔(dān)研究是GBD 2016的一部分。GBD 2016利用統(tǒng)一、可比的方法全面地分析和估計(jì)了1990-2016年195個(gè)國家、地區(qū)，分年齡、分性別的333種疾病或傷害的疾病負(fù)擔(dān)，同時(shí)對84種危險(xiǎn)因素的歸因疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了系統(tǒng)梳理，該研究的背景及方法見文獻(xiàn)[2-4]。GBD 2016對中國的估計(jì)利用了多個(gè)數(shù)據(jù)來源，其中死亡數(shù)據(jù)主要來自：1990年以來中國疾病監(jiān)測點(diǎn)系統(tǒng)(DSPs)死因監(jiān)測、中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)，中國疾病預(yù)防控制中心死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)，腫瘤登記數(shù)據(jù)，以及其他已發(fā)表和未發(fā)表的報(bào)告等[5-6]；疾病現(xiàn)患水平數(shù)據(jù)主要來自于已發(fā)表文獻(xiàn)、疾病現(xiàn)患狀況調(diào)查及疾病監(jiān)測系統(tǒng)。采用《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂本》(ICD-10)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行編碼和歸類，傷害按其意圖包括非故意傷害(意外傷害)和故意傷害。其中非故意傷害包括道路交通事故、意外跌倒、意外中毒、溺水、燒燙傷等；故意傷害包括自殺和被殺等[7]。

1.2數(shù)據(jù)分析 對1990年和2016年北京市傷害死亡水平和疾病負(fù)擔(dān)的變化情況進(jìn)行描述。分析指標(biāo)包括死亡數(shù)、死亡率、過早死亡損失壽命年(YLL)、傷殘損失壽命年(YLD)和傷殘調(diào)整壽命年(DALY)，以及YLD率、YLL率和DALY率等。其中DALY=YLL+YLD，YLL和YLD的估計(jì)方式見文獻(xiàn)[4,8]。年齡別YLL率、YLD率和DALY率的計(jì)算為各年齡組損失壽命年數(shù)除以該年齡組的人口數(shù)。GBD 2016除了給出各個(gè)指標(biāo)的點(diǎn)估計(jì)值外，還估計(jì)了95%不確定性區(qū)間(95%UI)。該區(qū)間的估計(jì)同時(shí)考慮了估計(jì)值的隨機(jī)誤差和非隨機(jī)誤差部分[9]。以2000-2025年世界人口的平均人口結(jié)構(gòu)作為標(biāo)準(zhǔn)人口結(jié)構(gòu)，計(jì)算標(biāo)化死亡率、DALY率、YLL率和YLD率[10]。

2 結(jié)果

2.1傷害死亡狀況 2016年北京市因傷害造成的死亡人數(shù)為5 699人，較1990年增加49.82%，引起死亡人數(shù)增加的傷害主要是道路交通事故和意外跌倒。2016年傷害標(biāo)化死亡率為21.91/10萬，較1990年降低43.18%，各種傷害導(dǎo)致的標(biāo)化死亡率均下降(表1)。2016年因傷害造成的DALY為46.05萬人年，根據(jù)DALY排序，2016年傷害是全人群疾病負(fù)擔(dān)的第3位，居心腦血管病(87.56萬人年)、惡性腫瘤(67.12萬人年)之后；標(biāo)化死亡率位居前三位的傷害分別為道路交通事故、意外跌倒和自殘，分別為8.30/10萬、5.82/10萬和2.57/10萬。

表1 1990年和2016年北京市人群傷害死亡情況的比較

注：括號內(nèi)數(shù)據(jù)為95%的不確定區(qū)間；а括號內(nèi)數(shù)據(jù)為變化率(%)。

2.2北京市傷害疾病負(fù)擔(dān)情況 (1)YLL的變化情況：2016年北京市因傷害導(dǎo)致的YLL為22.40萬人年，較1990年增加23.89%；其中前三位傷害為道路交通事故、意外跌倒和自殘，YLL分別為11.11、3.07和3.03萬人年(表2)。標(biāo)化YLL率為從1990年的1632.49/10萬降至2016年的817.52/10萬，降幅為49.92%(表3)。(2)YLD的變化情況：2016年因傷害導(dǎo)致的YLD為23.65萬人年，較1990年增加166.03%；其中前三位傷害為意外跌倒、機(jī)械力所致?lián)p傷和道路交通事故，YLD分別為7.27、3.66和3.18萬人年(表2)。標(biāo)化YLD率從1990年的847.88/10萬增至2016年的851.42/10萬(表3)。(3)DALY的變化情況：2016年北京市因傷害導(dǎo)致的DALY為46.05萬人年，較1990年增加70.75%；其中前三位傷害為道路交通事故、意外跌倒和機(jī)械力所致?lián)p傷，DALY分別為14.29、10.34和4.51萬人年(表2)。標(biāo)化DALY率從1990年的2 480.37/10萬降至2016年的1 668.93/10萬，降幅為32.71%(表3)。

表2 1990年和2016年北京市人群傷害疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)變化情況

注：DALY：傷殘調(diào)整生命年；YLL：過早死亡損失壽命年；YLD：傷殘損失壽命年。括號內(nèi)數(shù)據(jù)為95%的不確定區(qū)間；а括號內(nèi)數(shù)據(jù)為變化率(%)。

2.3傷害DALY年齡性別分布特點(diǎn) 傷害DALY負(fù)擔(dān)最高的年齡段是15～49歲，DALY為28.24萬人年，占全部DALY的61.32%。不同類型傷害DALY最高的年齡段均為15～49歲。男性各種傷害的DALY均高于女性；男性傷害DALY排在前三位的是道路交通事故、意外跌倒和機(jī)械力所致?lián)p傷，DALY分別為11.02、5.99和3.28萬人年；女性前三位為意外跌倒、道路交通事故和人際暴力，分別為4.35、3.27和1.35萬人年(表4)。

表3 1990年和2016年北京市人群傷害標(biāo)化YLL率、標(biāo)化YLD率和標(biāo)化DALY率變化情況

注：DALY：傷殘調(diào)整生命年；YLL：過早死亡損失壽命年；YLD：傷殘損失壽命年。括號內(nèi)數(shù)據(jù)為95%的不確定區(qū)間；а括號內(nèi)數(shù)據(jù)為變化率(%)。

表4 2016年北京市人群不同年齡性別傷害DALY(萬人年)情況

注：DALY：傷殘調(diào)整生命年。

3 討論

3.1傷害標(biāo)化死亡率下降，但疾病負(fù)擔(dān)依舊嚴(yán)重，僅次于心腦血管病、惡性腫瘤，位居第三位。2016年北京市因傷害造成的死亡數(shù)較1990年增加，標(biāo)化死亡率、標(biāo)化YLL率和標(biāo)化DALY率較1990年有所下降，但標(biāo)化YLD率呈上升趨勢，而全國的標(biāo)化YLD率呈下降趨勢[11]，表明北京市疾病負(fù)擔(dān)，尤其是傷殘疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。引起DALY增加的傷害類型主要為道路交通事故和意外跌倒，因此，應(yīng)完善道路交通事故的應(yīng)急救治體系，加強(qiáng)意外跌倒患者的管理，減少早死或傷殘。

3.2傷殘疾病負(fù)擔(dān)超過早死導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)，與1990年情況不一致，與全國情況也不一致[11]，表明傷害診療和救治水平有所提升，但傷殘疾病負(fù)擔(dān)依舊嚴(yán)重。不同傷害類型中，YLD大于YLL的為意外跌倒、燒燙傷、機(jī)械力所致?lián)p傷、接觸動物所致?lián)p傷、人際暴力。應(yīng)加強(qiáng)上述傷害類型患者的管理，減少傷殘。

3.3意外跌倒導(dǎo)致的傷殘疾病負(fù)擔(dān)位居YLD首位。意外跌倒，尤其是老年人意外跌倒發(fā)生率較高，主要發(fā)生在家中[12]。室內(nèi)光線、床椅高度、浴室是否防滑等是導(dǎo)致老年人更容易在家中跌倒的原因,樓梯、臺階等也是老年人容易發(fā)生跌倒的地點(diǎn)。2016年北京市65歲及以上老年人口占戶籍人口的16.5%[13]，老年人口絕對數(shù)大，表明今后北京市意外跌倒疾病負(fù)擔(dān)依舊嚴(yán)重。因此，應(yīng)采取多種措施降低跌倒的發(fā)生，如堅(jiān)持規(guī)律的體育鍛煉增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、靈活性、減少反應(yīng)時(shí)間[14]；進(jìn)行居家安全環(huán)境評估，改善家庭環(huán)境[15]；合理用藥等，從個(gè)人、家庭、社區(qū)等方面進(jìn)行綜合性的干預(yù)措施，同時(shí)加強(qiáng)患者管理，降低傷殘疾病負(fù)擔(dān)。

3.4道路交通事故位導(dǎo)致的早死疾病負(fù)擔(dān)位居YLL首位。研究表明，司機(jī)違章駕駛、行人違章穿行車道等人為因素是導(dǎo)致北京市道路交通事故的主要原因[16]；近年來，隨著手機(jī)普及，行走或駕駛車輛時(shí)使用手機(jī)[17]，違反交通法規(guī)，引發(fā)交通事故。因此，應(yīng)對駕駛員進(jìn)行嚴(yán)格的交通規(guī)章培訓(xùn)，提高市民的交通安全意識，進(jìn)一步完善事故高發(fā)時(shí)段和路段的交通管控措施，預(yù)防和控制道路交通事故，不斷完善應(yīng)急救治體系，減少早死造成的疾病負(fù)擔(dān)。

3.5傷害疾病負(fù)擔(dān)集中在15～49歲人群，且男性高于女性。15～49歲青壯年人群是我國經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的主力軍，同時(shí)，也承擔(dān)著撫養(yǎng)子女、贍養(yǎng)父母、維護(hù)家庭的重要責(zé)任。青壯年人群與其他人群相比承擔(dān)體力勞動、野外作業(yè)、高空作業(yè)等危險(xiǎn)作業(yè)的機(jī)會更多，尤其男性，是傷害的高危人群。應(yīng)加強(qiáng)安全意識教育[18]，嚴(yán)格規(guī)章制度并監(jiān)督落實(shí)，降低傷害的發(fā)生，減輕傷害的疾病負(fù)擔(dān)。