李偉 吳文禮 孫亞志 徐航 那扎 夏合達(dá)提 李兵 楊雯

丙型肝炎（丙肝）病毒（hepatitis C virus，HCV）感染因其對發(fā)病率和病死率的影響日益受到國際關(guān)注，作為全世界肝硬化、肝細(xì)胞癌、肝移植和肝臟相關(guān)死亡的主要原因，隨著HCV感染人群向晚期肝臟疾病的發(fā)展，HCV相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)增加。2016年，第69屆世界衛(wèi)生大會批準(zhǔn)了“到2030年消除肝炎感染”的全球衛(wèi)生部門戰(zhàn)略，世界衛(wèi)生組織提出了“治療和管理丙型肝炎”的全球目標(biāo)，包括“慢性丙肝新增病例減少90%”、“丙肝死亡病例減少65%”以及“治療80%符合條件的慢性丙肝患者”。為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，各國需要根據(jù)最新可靠的流行病學(xué)證據(jù)制定相應(yīng)國家政策［1］。為了向臨床醫(yī)師提供本地區(qū)HCV的感染趨勢以及HCV抗體陽性率的變化趨勢情況，現(xiàn)對本院2016—2018年門診及住院患者HCV抗體檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 收集新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院2016—2018年門診及住院患者的26 402份血清標(biāo)本，其中2016年15 513份，2017年5 735份，2018年5 154份；男性12 897份，女性13 505份。

1.2 儀器與試劑 主要試劑為HCV抗體診斷酶聯(lián)免疫試劑盒（北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），所有試劑批次均在有效期內(nèi)。主要儀器為KHB ST-360酶標(biāo)儀和KHB ST-36W洗板機(jī)（上?？迫A實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)）、西門子酶聯(lián)免疫分析系統(tǒng)BEPTMⅢ（Siemens Healthcare Diagnostics Gmbh生產(chǎn)）。

1.3 檢測方法 抽取所有受檢者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的速度離心5 min分離血清（離心半徑6 cm），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA），操作按HCV抗體診斷劑盒說明書和儀器標(biāo)準(zhǔn)操作手冊進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)和U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2016—2018年3年間HCV抗體陽性率比較2016—2018年HCV抗體陽性率呈逐年增加趨勢，3年間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。不同年份間HCV抗體陽性率比較見表1。

表1 2016—2018年本院患者血清標(biāo)本HCV抗體陽性率比較

2.2 不同性別間HCV抗體陽性率比較 共檢出HCV抗體陽性標(biāo)本456份，其中男性248份，女性208份。與女性相比，20～29歲、30～39歲、40～49歲3個年齡段男性的HCV抗體陽性率和總陽性率均明顯升高（均P＜0.05）；0～19歲、50～59歲、60～69歲、≥70歲4個年齡段不同性別間的HCV抗體陽性率無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 不同性別以及不同年齡段之間的HCV抗體陽性率比較

2.3 不同年齡段間HCV抗體陽性率比較 所有年齡段中，0～19歲陽性率最低（0.35%），與其他年齡段陽性率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但與≥70歲年齡段的陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.209）。隨年齡增加HCV抗體陽性率逐漸升高，40～49歲陽性率達(dá)最高值（2.79%），與其他年齡段陽性率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但與30～39歲陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.112），之后陽性率呈下降趨勢，50～59歲陽性率與60～69歲比較無明顯差異（P＝0.891）。

3 討論

HCV是引起肝炎、肝硬化和肝癌等慢性肝病的主要病因，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會聯(lián)合發(fā)布的《丙型肝炎防治指南》（2015年更新版）和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，全國血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國普通人群HCV抗體流行率約為0.4%～2.2%，在全球范圍內(nèi)屬HCV低流行地區(qū)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國HCV感染人數(shù)約達(dá)3 000萬；但各地HCV抗體陽性率分布有一定的差異性，2013年病例報(bào)告數(shù)及其在全國占比位列前5位的省份及自治區(qū)分別為：河南?。?4 371例，16.9%）、廣東?。?0 546例，10.1%）、新疆維吾爾自治區(qū)（12 360例，6.1%）、湖南?。?1 622例，5.7%）、廣西?。? 941例，4.9%）；2013年報(bào)告發(fā)病率前5位的省份及自治區(qū)從高到低依次為：新疆維吾爾自治區(qū)（55.4/10萬）、青海?。?7.2/10萬）、河南?。?6.5/10萬）、甘肅?。?9.1/10萬）、內(nèi)蒙古自治區(qū)（28.3/10萬）；全國以長江為界，北方的HCV抗體陽性率（0.53%）高于南方（0.29%），且隨年齡增加而逐漸上升，1～4歲陽性率為0.09%，50～59歲陽性率上升至0.77%［2-6］。本院2016—2018年共對26 402份標(biāo)本進(jìn)行HCV抗體檢測，其中陽性標(biāo)本456份，總陽性率1.74%，表明伊寧地區(qū)屬于丙肝高發(fā)區(qū)。

本研究結(jié)果顯示，本院男性HCV抗體陽性率（1.96%）明顯高于女性（1.56%），這與相關(guān)文獻(xiàn)［7-10］報(bào)道結(jié)果相符。造成這種差異的原因有以下幾個方面：① 考慮與地理和種族的差異性有關(guān)；② 男性感染丙肝的風(fēng)險(xiǎn)增加可能與不健康的生活方式或行為（如不健康的性行為、藥物濫用、吸煙和飲酒）有關(guān)［11］。此外，本研究結(jié)果還顯示，本院不同年齡段的HCV抗體陽性率以0～19歲陽性率最低，從20～29歲開始，男性和女性的HCV抗體陽性率均明顯升高，40～49歲陽性率達(dá)峰值（男性3.26%、女性2.29%），之后男性和女性的HCV抗體陽性率又呈下降趨勢。男性和女性的陽性率高峰年齡段也不同，30～39歲和40～49歲兩個年齡段是男性HCV抗體陽性率的高峰年齡段，40～49歲和50～59歲兩個年齡段則是女性HCV抗體陽性率的高峰年齡段；男性和女性的HCV抗體陽性率在50～59歲和60～60歲兩個年齡段已無明顯差異。上述結(jié)果可以表明，HCV抗體陽性率在不同年齡段是不同的，主要集中在40～49歲。老年人群HCV抗體陽性率下降可能原因?yàn)镠CV在社區(qū)和村莊中的散發(fā)性傳播已持續(xù)數(shù)年，除此以外，慢性丙肝患者病死率增加或許也可解釋［11］。

綜上所述，本院為大型三級甲等綜合性醫(yī)院，根據(jù)2000年衛(wèi)生部184號文件“臨床輸血技術(shù)規(guī)范”，住院患者尤其是手術(shù)前和輸血前患者，必須進(jìn)行HCV抗體的篩查，本次調(diào)查的患者95%以上為本地區(qū)人員。所以本研究回顧分析的HCV抗體陽性率在不同年份、不同性別以及不同年齡段人群中的分布情況，可以基本反映伊犁地區(qū)HCV感染情況。