肖居國 趙廉政

宮頸癌是由人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染導致的婦科惡性腫瘤。文獻報道人群中HPV的感染率存在地區(qū)差異［1］。冠縣地處魯西地區(qū)，尚無相關研究，本研究對922例冠縣地區(qū)婦女的HPV感染情況進行分析，為宮頸癌的精準防治和疫苗研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2017年8月—2018年10月在本院進行HPV檢測的門診或住院女性患者922例，年齡18～73歲。

1.2 標本采集 由婦產(chǎn)科醫(yī)師用宮頸刷采集宮頸脫落細胞標本，取出宮頸刷置于專用細胞保存液中，登記編號后送檢。當日無法檢測的標本于-20 ℃保存，最長不超過72 h。

1.3 儀器與試劑 FQD-96A型熒光定量聚合酶鏈反應（polymerase chain reaction，PCR）檢測系統(tǒng)（杭州博日科技有限公司）；FYY-3型分子雜交儀（興化市分析儀器廠）；HPV 25分型檢測試劑盒（杭州艾康生物技術有限公司），可同時檢測HPV 16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73型共17種高危亞型，以及HPV 6、11、40、42、43、44、81、83型共8種低危亞型。

1.4 PCR擴增與反向點雜交 按照HPV核酸檢測試劑盒說明書操作，采用FQD-96A型熒光定量PCR檢測系統(tǒng)進行擴增，然后用FYY-3型分子雜交儀進行雜交、顯色，判讀結果。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示，各組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 HPV感染情況 922例受檢者中，HPV陽性243例，感染率26.4%。其中單一感染156例（16.9%），二重感染51例（5.5%），三重感染23例（2.5%），四重及以上感染13例（1.4%）；各型均被檢出。高危型HPV感染率前5位基因型分別為HPV 16、52、53、58和39型，感染率依次為6.7%（62例）、4.2%（39例）、3.1%（29例）、3.0%（28例）和2.8%（26例）；低危型HPV 42、43型居前2位。二重及以上感染病例中無單純低危型感染。

2.2 不同年齡段受檢者HPV感染情況 922例中51～60歲年齡段受檢者HPV感染率最高，31～40歲最低；單一感染率和三重及以上感染率均以51～60歲最高。51～60歲與31～40歲、41～50歲和≤30歲兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（χ2值分別為15.59、7.88和8.26，均P＜0.01）。見表1。

表1 922例不同年齡段受檢者HPV感染率比較

3 討論

本研究顯示，冠縣地區(qū)婦女HPV總感染率為26.4%，與國內(nèi)其他地區(qū)比較有差異（川南25.93%，河北33.05%，六安25.08%，南充17.5%，溫州12.4%，海南16.79%，北京23.96%，浦江鎮(zhèn)18.18%，臺州22.22%）［2-10］。本地區(qū)檢出率前5位的HPV基因型為HPV 16、52、53、58、39型，與其他地區(qū)比較有差異（河北：HPV 16、58、52、53、33型，六安：HPV 52、16、58、56、39型，溫州：HPV 53、52、58、16、18型，海南：HPV 16、52、58、18、51型，北京：HPV 16、52、58、56、51型）。冠縣地區(qū)的數(shù)據(jù)與李和樓等［11］發(fā)現(xiàn)的濟南、東營、泰安3個地區(qū)人群的感染率以及各亞型感染率也存在差異，說明HPV流行在山東省確實存在地域差異；分析山東省這4個地區(qū)前5位的HPV感染基因型發(fā)現(xiàn)，HPV 16、52、58型在各地區(qū)均有較高的檢出率。故建議把HPV篩查納入山東省的宮頸癌篩查中，可得到更精確的流行病學數(shù)據(jù)，為宮頸癌精準防治、疫苗引進提供依據(jù)。

目前認為持續(xù)HPV感染是導致宮頸癌的主要因素，有研究顯示，初次性生活年齡過早、有多個性伴侶、無保護措施的避孕方式、性交出血和宮頸炎可能導致HPV感染并持續(xù)存在［12］。本研究顯示，51～60歲HPV感染率明顯高于其他年齡段人群，分析可能與51～60歲人群無保護措施的避孕方式和存在宮頸炎等有關。因此，應該加強宣傳和各年齡段女性的HPV篩查，結合液基細胞學結果制定更加優(yōu)化的篩查模式［13］，提高對宮頸癌的防治效果。