朱麗華，孫 科，王 微

（1.江蘇省常州市新北區(qū)三井人民醫(yī)院婦產(chǎn)，江蘇 常州 213000；2.江蘇省常州市鐘樓區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 常州 213000）

近幾年來(lái)，在醫(yī)療科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的影響下以及人們生活水平不斷提升的作用下，剖宮產(chǎn)的發(fā)病率呈顯出逐年上升的趨勢(shì)。就剖宮產(chǎn)而言，該分娩方式主要指在產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮、胎盤和產(chǎn)道異常以及胎兒異常情況下為保證產(chǎn)婦和胎兒生命安全的一種補(bǔ)救性措施，多用于高危妊娠和異常分娩產(chǎn)婦中[1]。但通過(guò)研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)今剖宮產(chǎn)普遍存在不理性或不必要的情況，同時(shí)在無(wú)指征狀態(tài)下實(shí)施剖宮產(chǎn)還可能對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的身體健康產(chǎn)生影響，甚至可導(dǎo)致多種并發(fā)癥。為此，本文就著重探究分析了無(wú)痛分娩前后的自然分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，比較分析了無(wú)痛分娩對(duì)降低剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月之前從我院選取61例自然分娩但未接受無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦作為對(duì)照組，于2018年1月～2019年1月從我院選取48例接受無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡處于21歲～35歲之間、年齡中位數(shù)為（25.5±3.5）歲；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡處于20歲～36歲之間、年齡中位數(shù)為（25.3±3.6）歲。年齡等一般資料方面對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組不存在顯著的差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩但未接受無(wú)痛分娩，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦然分娩接受無(wú)痛分娩。其中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦均滿足無(wú)痛分娩的相關(guān)適應(yīng)癥，同時(shí)不存在禁忌證且簽署了知情同意書，監(jiān)護(hù)工作由產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士以及麻醉醫(yī)師實(shí)施進(jìn)行。產(chǎn)婦有規(guī)律的實(shí)施宮縮，當(dāng)宮口開(kāi)大至3厘米后實(shí)施無(wú)痛分娩，鎮(zhèn)痛采用硬膜外阻滯麻醉，主要于L2～3實(shí)施硬膜外穿刺并在頭端大約3厘米處的位置對(duì)導(dǎo)管實(shí)施固定處理，此后采用濃度為0.5%的利多卡因4 ml實(shí)施麻醉，將其注入到導(dǎo)管后密切觀察患者的各項(xiàng)指征，待確定效果良好后將5 ml濃度為0.75%的羅哌卡因、0.05 mg舒芬太尼以及44 ml濃度為0.9%的生理鹽水進(jìn)行混合，將8毫升注射入到導(dǎo)管中，以保證阻滯平面介于T10～S5之間，應(yīng)用電子泵泵入的方式以每小時(shí)4 ml的計(jì)量實(shí)施維持碼子，待宮口全開(kāi)后暫停用藥，結(jié)合患者的疼痛情況實(shí)施疼痛情況的添加[2]。

1.3 觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征。剖宮產(chǎn)指征主要可分為頭盆因素、胎兒因素、母體因素、社會(huì)因素以及其他因素，社會(huì)因素主要指具備不良孕史或無(wú)手術(shù)指征[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所有患者的所有相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件總結(jié)分析，采用（n，%）對(duì)計(jì)數(shù)資料予以表示，運(yùn)用x2予以檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)率比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的剖宮產(chǎn)率分別為31.25%、52.46%，與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組患者的剖宮產(chǎn)率顯著較低，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 比較分析兩組患者的剖宮產(chǎn)率（n，%）

2.2 剖宮產(chǎn)指征比較

比較分析兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征，實(shí)驗(yàn)組社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，其中對(duì)照組社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率為60.00%（30例），實(shí)驗(yàn)組社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率為12.00%（6例）（x2=25.00，P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)產(chǎn)婦存在異常分娩、高位妊娠分娩等問(wèn)題時(shí)采用剖宮產(chǎn)術(shù)可取得較好的效果，然而剖宮產(chǎn)無(wú)指征和較高的剖宮產(chǎn)率卻給產(chǎn)婦和新生兒造成了嚴(yán)重的潛在危害，所以降低剖宮產(chǎn)率具有至關(guān)重要的意義。近幾年來(lái)，隨著人們生活水平的提升，產(chǎn)婦由于恐懼分娩過(guò)程中所產(chǎn)生的疼痛，選擇剖宮產(chǎn)的情況越來(lái)越常見(jiàn)。為此，采用改善自然分娩過(guò)程中的疼痛具有巨大的實(shí)際意義[4]。

就無(wú)痛分娩而言，主要指產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中將麻藥送至硬膜外腔，并間斷性的對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行給藥，不僅鎮(zhèn)痛效果顯著，而且增加了分娩的舒適性，有效緩解了產(chǎn)婦對(duì)自然分娩所產(chǎn)生疼痛的恐懼，繼而增大了產(chǎn)婦選擇自然分娩的概率[5]。自然分娩的優(yōu)勢(shì)主要可體現(xiàn)為對(duì)產(chǎn)婦造成的損傷較小，且有效避免了手術(shù)出血以及術(shù)后腸粘粘等不良狀況。此外，自然分娩過(guò)程中母體所分泌的免疫球蛋白還可有效提升胎兒的抵抗力[6]。從本文的研究結(jié)果可看出，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的剖宮產(chǎn)率分別為31.25%、52.46%，與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組患者的剖宮產(chǎn)率顯著較低，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05）。楊曉冰[7]通過(guò)研究得到了和本文相近的結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的剖宮產(chǎn)率分別為41.86%、77.22%。

綜上所述，于自然分娩的產(chǎn)婦中應(yīng)用無(wú)痛分娩的效果顯著，降低了剖宮產(chǎn)率。