施 娟

（丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

剖宮產(chǎn)術是處理難產(chǎn)以及妊娠合并癥的有效方式。同時隨著近年來臨床中手術及麻醉技術的不斷提升以及產(chǎn)婦對于自然分娩疼痛恐懼等因素，使得產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率一直居高不下，與此同時瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生率也隨之上升。瘢痕子宮再次妊娠分娩容易產(chǎn)生子宮破裂、產(chǎn)后出血等相關并發(fā)癥，同時瘢痕子宮的組織黏連也將導致手術時間進一步延長，并增加術中出血量[1]。因而合理選擇瘢痕子宮孕婦的有效分娩方式具有重要臨床價值，本次研究將著重探討剖宮產(chǎn)手術后瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠的合理分娩方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年3月～2018年3月剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦60例作為此次的研究樣本，年齡范圍23～42歲，平均（27.6±0.4）歲；孕周37～41周，平均（39.2±0.2）周；孕次2～5次，平均（3.2±0.3）次；距上次剖宮產(chǎn)術時間11個月～8年，平均（2.6±0.3）年。

1.2 方法

孕婦入院后需要全面了解其上次剖宮產(chǎn)術的方式、指征以及術中和術后情況。通過B超檢查明確孕婦子宮瘢痕的愈合狀況，對于符合下述條件者則考慮采取陰道試產(chǎn)：（1）該次妊娠同上次剖宮產(chǎn)術間隔超過2年；（2）上次剖宮產(chǎn)術的術中切口位于子宮下段的橫切口，同時瘢痕愈合狀況良好；（3）上次的剖宮產(chǎn)指征并不存在，同時并未出現(xiàn)新剖宮產(chǎn)指征；（4）孕婦宮高和腹圍之和小于144 cm，經(jīng)B超檢查顯示雙頂徑小于9.5 cm，胎兒的預估體重小于3.5 kg；（5）孕婦和家屬均同意接受試產(chǎn)。針對不符合上述陰道試產(chǎn)條件或者行陰道試產(chǎn)失敗者均采取子宮下段的橫切口剖宮產(chǎn)術分娩。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0處理，差用（x ±s）表示，行t檢驗，采用率用%表示，x2檢驗，將P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 分娩結局

本組60例產(chǎn)婦當中符合關于陰道試產(chǎn)條件者共計32例，32例產(chǎn)婦均接受陰道試產(chǎn)（53.33%）；其中3例產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)過程中發(fā)生異常，立即改行剖宮產(chǎn)術分娩，此次陰道試產(chǎn)成功率為90.63%（29/32），而再次剖宮產(chǎn)率為51.67%（31/60）。

2.2 兩種分娩方式新生兒窒息和產(chǎn)褥病發(fā)生率比照

陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩兩種分娩方式下新生兒窒息和產(chǎn)褥病發(fā)生率均較低，且組間對比并無顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩種分娩方式新生兒窒息和產(chǎn)褥病發(fā)生率比照[n(%)]

2.3 兩種分娩方式下產(chǎn)后24 h出血量比照

陰道分娩的2 9例產(chǎn)婦，產(chǎn)后2 4 h出血量為（348.76±103.26）ml；而行剖宮產(chǎn)分娩的31例產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量為（420.36±115.27）ml；陰道分娩者產(chǎn)后出血量較剖宮共產(chǎn)分娩顯著更少，兩組對比有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

本次研究中，疤痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)成功率是90.63%，然而值得注意的是對于陰道試產(chǎn)者，均是經(jīng)由嚴格篩選，因此并不能單純的判斷瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率高達80～90%。本次研究結果表明，陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內出血量較刨宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量顯著更少，這表明通過采取陰道分娩有助于降低產(chǎn)婦術后出血量，有助于維護母嬰安全。在兩組產(chǎn)婦圍生結局的對比中，陰道分娩組的新生兒窒息率和產(chǎn)褥病發(fā)生率均較剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦略低，然而組間對比并無顯著差異。這也提示，對于符合陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦來說，選擇陰道分娩方式對于圍生結局并不會產(chǎn)生顯著影響，而再次剖宮產(chǎn)也并不能有效地改善母嬰圍生結局。然而針對符合陰道試產(chǎn)條件而選擇陰道分娩產(chǎn)婦來說，有利于降低其術后出血量，這對于產(chǎn)婦術后恢復有重要促進作用。因而針對符合陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦需要給予其陰道試產(chǎn)的機會，同時應加強產(chǎn)婦心理指導，提高其陰道分娩自信心，消除產(chǎn)婦對于陰道分娩存在的恐懼心理。從而降低產(chǎn)科的再次剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)手術后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，符合陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦可優(yōu)先選擇陰道試產(chǎn)，可降低產(chǎn)婦術后出血量，有利于維護母嬰健康。