蔣 霞

（重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院（南坪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），重慶 400060）

硬膜外鎮(zhèn)痛可有效減輕或消除分娩疼痛。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛需要麻醉醫(yī)師在保證母嬰安全的同時(shí)起到有效的鎮(zhèn)痛作用，麻醉藥物的使用至關(guān)重要。局麻藥羅哌卡因復(fù)合阿片類藥是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛最常見的藥物組合。本文對既往收治的30例產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛用藥情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月～2018年11月產(chǎn)科收治的單胎頭位足月無妊娠合并癥的初產(chǎn)婦30例為研究對象，ASAⅠ-Ⅱ級，年齡20-34歲，體重55-70 kg。所有產(chǎn)婦均經(jīng)檢查預(yù)測可經(jīng)陰道試產(chǎn)，無產(chǎn)科、麻醉科禁忌。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、孕周、體重、ASA分級比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

宮口開至3 cm左側(cè)臥位行L2-3硬膜外穿刺，成功后頭向置管4 cm，回抽無血液及腦脊液，注入1%利多卡因3ml，觀察5分鐘無異常后分別接上PCA鎮(zhèn)痛泵（浙江蘇嘉，100 ml）：對照組0.1%鹽酸羅哌卡因100 ml（齊魯制藥；H20052716）。觀察組在對照組基礎(chǔ)上復(fù)合0.5 μg/ml枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福；H20054171）。設(shè)置參數(shù)：負(fù)荷量2 ml，背景輸注量5 ml/h，追加量5 ml/次，鎖定15分鐘，限制30 ml/h，對宮縮強(qiáng)烈劇痛時(shí)追加0.1%鹽酸羅哌卡因5 ml。阻滯平面控制在T10以下。給予首劑后觀察30分鐘無異常送回產(chǎn)房。宮口開至10 cm時(shí)停泵觀察，胎兒娩出后再開啟PCA至?xí)幙p合完畢停止，觀察兩小時(shí)無異常拔出導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS疼痛評分觀察宮口開至4 cm、6 cm、8 cm、10 cm時(shí)的疼痛情況，分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越明顯（0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛，其中VAS＜3分為鎮(zhèn)痛良好，3-5分為基本滿意，＞5分為鎮(zhèn)痛差）[1]。同時(shí)觀察追加藥物次數(shù)、PCA按壓次數(shù)、產(chǎn)婦滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

參加試驗(yàn)的產(chǎn)婦無一例退出。有兩例因硬膜外導(dǎo)管過深（5 cm），退出至4 cm后注入0.1%羅哌卡因5 ml后疼痛緩解。

2.1 兩組疼痛評分情況比較

表1 兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評分比較

2.2 兩組追加0.1%鹽酸羅哌卡因次數(shù)、PCA按壓次數(shù)、滿意度情況比較

表2 兩組產(chǎn)婦藥物追加次數(shù)、PCA按壓次數(shù)、滿意度比較

3 討 論

分娩疼痛是一種撕心裂肺的疼痛，使經(jīng)歷過的女人都心有余悸，分娩鎮(zhèn)痛的推廣減輕了疼痛，得到了產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)可。目前常用的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛具有鎮(zhèn)痛效果確切、便于調(diào)控、對母嬰影響小、產(chǎn)婦清醒能主動(dòng)配合、滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，如需緊急剖宮產(chǎn)時(shí)，可直接用于剖宮產(chǎn)麻醉，因此是分娩鎮(zhèn)痛的首選方法[2]。麻醉藥品羅哌卡因具有感覺-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離的藥效特性，是分娩鎮(zhèn)痛常用的藥物。舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛強(qiáng)、見效快、藥效持久、脂溶性高、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢。研究表明，局麻藥聯(lián)合高脂溶性的阿片藥物如羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼能協(xié)同增加鎮(zhèn)痛效果，減少用藥量，降低藥物副作用，減輕或基本消除分娩痛[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組宮口開至4 cm、6 cm、8 cm、10 cm時(shí)的疼痛評分明顯低于對照組；藥物追加次數(shù)、PCA按壓次數(shù)較對照組少，產(chǎn)婦滿意度高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛，值得臨床推薦。