姜紅佳

（昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 102200）

自從二孩政策開(kāi)始實(shí)施，中年婦女懷孕人數(shù)增加，高齡孕婦（年齡＞35歲）越來(lái)越多，為社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及家庭帶來(lái)了重大的挑戰(zhàn)與壓力。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，高齡產(chǎn)婦在妊娠時(shí)發(fā)生糖尿病、高血壓、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯較適齡增多。本文回顧性分析2017年我院收治的高齡孕產(chǎn)婦臨床資料，以了解高齡孕婦妊娠結(jié)局及妊娠期間并發(fā)癥，并加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健和妊娠并發(fā)癥的預(yù)防，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，保障母嬰安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產(chǎn)科2017年1～12月分娩的119例高齡孕婦納入觀察組，高齡孕婦年齡（35-45歲平均年齡（38.5±3.5）歲 ，其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦98例；將同期203例適齡孕婦納入對(duì)照組，年齡（19～34歲），平均年齡（25.4±2.3）歲，其中初產(chǎn)婦113例，經(jīng)產(chǎn)婦90例。

1.2 方法

采用回顧性分析法對(duì)兩組孕婦產(chǎn)前檢查、基本資料等信息進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組間比較采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)；率的比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。

比較兩組妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓的發(fā)生情況，高齡組妊娠期糖尿病46例（24.21%），適齡組妊娠期糖尿病29例（14.28%）；高齡組妊娠期高血壓18例（15.12%）適齡組妊娠期高血壓8例（3.94%）；高齡組的發(fā)病率明顯高于適齡組（P＜0.05)；比較兩組早產(chǎn)及妊娠期甲狀腺功能減退的發(fā)生情況，高齡組的發(fā)病率均高于適齡組（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況對(duì)比

兩組孕婦不良妊娠結(jié)局中，高齡組的胎膜早破、巨大兒及產(chǎn)后出血的發(fā)病率，均高于適齡組；兩組剖宮產(chǎn)率比較，高齡組達(dá)70.58%，明顯高于適齡組（28.07%)。見(jiàn)表2。

表1 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

表2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討 論

高齡妊娠是妊娠期糖尿病最主要的危險(xiǎn)因素，2017年1月-2017年12月在我院住院分娩的》35歲的孕婦占孕婦總數(shù)的17.6%（119/1075）。本文研究結(jié)果顯示 ，相比于非高齡孕婦 ，高齡孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率明顯高于適齡孕婦 ，年齡》35歲是糖尿病高危因素之一;妊娠合并糖尿病實(shí)際是一種2型糖尿病，不同之處在于發(fā)生在妊娠期。[1]2型糖尿病是指以胰島素抵抗為主伴胰島素相對(duì)不足或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗的一類糖尿病，多發(fā)生于40歲以上人群[1]妊娠期糖尿病孕婦再次妊娠時(shí)，復(fù)發(fā)率高達(dá)33-69%[2]，那么，高齡組孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)病率必將明顯高于適齡組。本組研究中，高齡組經(jīng)產(chǎn)婦98例，占高齡組82.35%；高血糖可使胚胎發(fā)育異常或死亡，流產(chǎn)率較高；發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病孕婦高2-4倍；并發(fā)感染、巨大兒、羊水過(guò)多的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[1]本組資料顯示：高齡組巨大兒17例（14.28%），適齡組10例（4.92%）；高齡組的發(fā)生率明顯高于適齡組（P＜0.05)，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)血管內(nèi)皮源性舒張因子分泌減少，收縮因子產(chǎn)生增加引起外周血管痙攣，子宮胎盤(pán)缺血，誘發(fā)高血壓疾病。高齡孕產(chǎn)婦的妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率比非高齡孕產(chǎn)婦高, 這與血管內(nèi)皮損傷隨著年齡的增加呈進(jìn)行性加重有關(guān)〔3〕有報(bào)道40歲以上婦女妊娠期糖尿病、 妊娠高血壓綜合征、 前置胎盤(pán)的發(fā)生率高, 且與產(chǎn)次無(wú)關(guān)。早產(chǎn)和胎膜早破：本組資料中高齡組早產(chǎn)及胎膜早破的發(fā)生率均高于適齡組；巨大兒及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均高于適齡組；這與孕婦的年齡及妊娠與甲狀腺的相互作用主要有以下(1)懷孕狀態(tài)會(huì)影響機(jī)體 的甲狀腺功能（2）母親甲狀腺功能異常會(huì)影響胎兒（3）甲狀腺功能減退會(huì)在一定程度上影響機(jī)體的糖、脂代謝，使孕婦發(fā)生貧血及妊娠高血壓疾病的幾率增加。[4]GDM孕婦不但有胰島素代謝異常，而且伴有多系統(tǒng)代謝異常，最常見(jiàn)的就是妊娠期甲狀腺功能減退，輕微的甲減也可能導(dǎo)致胎死宮內(nèi)和流產(chǎn)，甚至引起新生兒的認(rèn)知能力水平下降。年齡偏高的婦女產(chǎn)道和骨盆關(guān)節(jié)變硬,子宮收縮力和陰道伸展力較差, 導(dǎo)致分娩時(shí)間長(zhǎng), 容易造成難產(chǎn), 剖宮產(chǎn)率相應(yīng)增高, 一部分高齡經(jīng)產(chǎn)婦兩次分娩間隔在 10年以上,已不具備經(jīng)產(chǎn)婦優(yōu)勢(shì), 同時(shí)高齡孕婦本身具備高危因素, 使該群體的剖宮產(chǎn)率居高不下。 本組資料研究顯示：高齡組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯高于適齡組（P＜0.05)。

另外，高齡組中巨大兒及產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于適齡組，與高齡孕婦糖尿病的高發(fā)生率呈正相關(guān)。

隨著生育政策放開(kāi)，高齡孕婦明顯增加，日益突出的是代謝綜合征問(wèn)題，盡早明確自身健康狀況，做好孕前咨詢、孕前篩查，及時(shí)診斷處理相關(guān)合并癥、多學(xué)科間合作，制定綜合診治策略及孕期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)隨訪，可以明顯改善母兒預(yù)后，為高齡孕婦安全度過(guò)妊娠及分娩期具有十分重要的臨床意義。