耿迎春，賀 軍

（黑龍江大慶市大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

產(chǎn)后出血屬于分娩嚴(yán)重性并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因。通常認(rèn)為宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因，以往的剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血常采取子宮按摩、宮腔填紗和宮縮劑等治療方式，然而止血效果并不甚理想，最終需要采取子宮切除，然而這將對(duì)育齡期婦女身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。本次研究將分析剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦以雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎術(shù)結(jié)合改良子宮背帶縫合術(shù)的止血治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院產(chǎn)科2017年1月～2018年11月行剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性大出血產(chǎn)婦64例作為此次的研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對(duì)照組。觀察組資料：32例，年齡范圍19～41歲，平均（26.3±0.4）歲；孕次1～4次，平均（1.3±0.2）次。對(duì)照組：共計(jì)32例，年齡范圍20～42歲，平均（25.8±0.6）歲；孕次1～3次，平均（1.2±0.4）次。兩組產(chǎn)婦的線性資料對(duì)比較為均衡，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦單獨(dú)采取雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療，提出子宮后牽拉至對(duì)側(cè)，充分暴露縫扎部位，觀察子宮動(dòng)脈搏動(dòng)狀況。下推膀胱后應(yīng)用1-0可吸收線實(shí)施子宮肌層的全層縫合，并以同樣方式結(jié)扎對(duì)側(cè)的子宮動(dòng)脈上行支。觀察組產(chǎn)婦則在該基礎(chǔ)上聯(lián)合采取改良式子宮背帶縫合術(shù)，子宮托出于腹腔，擠壓子宮觀察其出血狀況。應(yīng)用1-0可吸收線行子宮肌層全層縫合，由宮體中間部位向?qū)m底實(shí)施垂直的褥式縫合，確?？p合部位可到達(dá)肌層，之后對(duì)其子宮漿肌層實(shí)施縫合。助手需要對(duì)子宮進(jìn)行逐漸加壓，確保子宮呈現(xiàn)縱向壓縮，同時(shí)需要密切觀察產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的活動(dòng)性出血，最后可逐層縫合并關(guān)閉腹腔。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量和術(shù)中輸血量以及產(chǎn)婦術(shù)后24 h內(nèi)的輸血量；對(duì)比兩組產(chǎn)婦的子宮切除率和產(chǎn)褥熱發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用（x ±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，采用率用%表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，將P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量及輸血量比照

兩組產(chǎn)婦手術(shù)用時(shí)無(wú)顯著差異（P＞0.05）；而觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、輸血量以及術(shù)后24 h輸血量均較對(duì)照組產(chǎn)婦明顯更少，兩組對(duì)比均有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量及輸血量比照（x±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦子宮切除率、產(chǎn)褥熱率比照

觀察組產(chǎn)婦的子宮切除率和產(chǎn)褥熱發(fā)生率均較對(duì)照組產(chǎn)婦明顯更低，兩組對(duì)比均有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

難治性產(chǎn)后出血也系嚴(yán)重性產(chǎn)后出血。針對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)由保守治療之后仍無(wú)法有效止血，患者需要對(duì)其采取外科手術(shù)治療，部分患者需要行子宮切除以實(shí)現(xiàn)抑制宮腔出血和挽救產(chǎn)婦生命的治療目標(biāo)[2]。臨床中針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦常采取縮宮素米索前列素醇等藥物治療，而針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中由于宮縮乏力和胎盤(pán)剝離，導(dǎo)致的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦多應(yīng)用子宮填紗法進(jìn)行止血治療。然而該治療方式容易導(dǎo)致宮腔內(nèi)積血或發(fā)生切口感染，并且該治療方案容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血無(wú)法控制情況，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮被切除，致使其永久性喪失生育能力，對(duì)于產(chǎn)婦身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重傷害。本次研究結(jié)果提示，觀察組產(chǎn)婦通過(guò)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎，配合改良式子宮背帶縫合術(shù)，該組產(chǎn)婦術(shù)中止血效果較對(duì)照組更優(yōu)。同時(shí)該組產(chǎn)婦術(shù)后產(chǎn)褥熱發(fā)生率以及子宮切除率均較對(duì)照組明顯更低，這提示該聯(lián)合治療方案在剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦治療中具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。分析原因，主要在于改良式子宮背帶縫合術(shù)中應(yīng)用的可吸收線，該手術(shù)線韌性良好，有助于進(jìn)行結(jié)扎打結(jié)。在縫線繞過(guò)產(chǎn)婦功底之時(shí)能夠避免縫線由子宮上滑脫，同時(shí)行子宮動(dòng)脈上行支縫扎后，能夠確保產(chǎn)婦子宮對(duì)于基層血供迅速減少[3]。而改良式的子宮背帶縫合術(shù)，能夠確保子宮處縱向壓縮狀況，因此子宮壁間血管可交織在肌纖維間受到擠壓，因此能夠達(dá)到血竇關(guān)閉和良好的止血效果。

表2 兩組產(chǎn)婦子宮切除率、產(chǎn)褥熱率比照[n(%)]

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合改良式子宮背帶縫合術(shù)有助于降低產(chǎn)婦出血量，可提高止血治療效果。