朱建華，王 芳

（常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 常州 213200）

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院必不可少科室之一，工作重點(diǎn)是對(duì)重復(fù)利用的醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌消毒、清洗和回收，其能直接影響醫(yī)患生命安全與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]。一旦工作期間發(fā)生漏洞，則容易引發(fā)院內(nèi)感染發(fā)生，對(duì)患者治療效果產(chǎn)生影響。對(duì)此，為避免上述情況發(fā)生，對(duì)消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理予以加強(qiáng)尤為重要，旨在工作質(zhì)量提升，差錯(cuò)率降低。故本文隨機(jī)選取樣本資料86份為對(duì)象，經(jīng)實(shí)施PDCA循環(huán)，做如下歸納。

1 資料與方法

1.1 基線資料

以2016年1月～2019年2月為時(shí)段，于2017年12月前隨機(jī)選取該時(shí)段我院未開展PDCA循環(huán)管理的86份樣本資料作為對(duì)比組，于2018年1月后隨機(jī)選取該時(shí)段我院開展PDCA循環(huán)管理的86份樣本資料作為研究組。我院消毒供應(yīng)室中共護(hù)理人員10名，均為女性；年齡25～55歲，均齡（42.6±2.2）歲；學(xué)歷：本科6名，大專2名，中專2名。

1.2 方法

PDCA循環(huán)管理法：P（計(jì)劃）：設(shè)立消毒供應(yīng)室質(zhì)控小組，分析研究熊杜供應(yīng)室日常工作，將其中所存在的不足與問題找出，如操作問題、流程問題和管理問題等，并對(duì)問題歸納匯總，①工作人員風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見能力低下，缺少對(duì)消毒室內(nèi)安全隱患的重視程度，缺少預(yù)見潛在風(fēng)險(xiǎn)能力，從而易引發(fā)不良事件發(fā)生；②規(guī)范管理不完善：未合理設(shè)置消毒供應(yīng)室工作流程，缺乏規(guī)范管理，且未執(zhí)行與落實(shí)相關(guān)制度要求，無法有效進(jìn)行設(shè)備更新，清洗工作差，降低利用率。③缺乏自我防護(hù)意識(shí)：對(duì)安全管理知識(shí)未全面掌握，缺乏自我防護(hù)意識(shí)，易增加醫(yī)源性感染。D（實(shí)施）：設(shè)專人對(duì)問題進(jìn)行監(jiān)督和解決，一崗設(shè)一個(gè)組長(zhǎng)，旨在將組長(zhǎng)責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)培訓(xùn)工作進(jìn)行強(qiáng)化，將跟蹤調(diào)查環(huán)節(jié)改善，對(duì)管理質(zhì)量情況阿詳細(xì)記錄，對(duì)結(jié)果切實(shí)反饋：①對(duì)職業(yè)安全防護(hù)措施落地情況加以強(qiáng)化，對(duì)意外傷害預(yù)防和處理措施熟練掌握；②遵照消毒、滅菌和清洗規(guī)范要求嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)下送下收管理措施進(jìn)行加強(qiáng)，設(shè)專通道、專車和專人遵照步驟對(duì)污染器械進(jìn)行回收。把各環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查工作落實(shí)到位，達(dá)到清洗標(biāo)準(zhǔn)；消毒前定期進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，確保滅菌質(zhì)量。③每天對(duì)消毒劑濃度進(jìn)行測(cè)定，定期細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，如無菌物品、室內(nèi)空氣和物體表面等。C（檢查）：以崗位自查、崗位制約等方式，將檢查頻率適當(dāng)增加，提高整改措施。自查時(shí)重點(diǎn)審查終末質(zhì)量、包裝和清洗等情況，護(hù)士長(zhǎng)每日抽查質(zhì)檢，質(zhì)量小組每月專項(xiàng)檢查，開展季度全面檢查和閱讀考核等，開展獎(jiǎng)懲制度，做到批評(píng)和激勵(lì)共存，從而有助于工作人員積極性的提升。A（總結(jié)）：每月組織開展質(zhì)控總結(jié)分析會(huì)，對(duì)檢查質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)質(zhì)量改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)，對(duì)遺留問題進(jìn)行探討，避免不良事件的再次發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察對(duì)比組與研究組環(huán)境管理和器械管理、包裝質(zhì)量和消毒質(zhì)量等干預(yù)后綜合評(píng)分情況；比較觀察研究組和對(duì)比組的樣本資料清洗消毒合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理用SPSS23.0軟件，組間干預(yù)后綜合評(píng)分評(píng)定結(jié)果用t檢驗(yàn)，組間樣本資料清洗消毒合格率評(píng)定結(jié)果用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05指對(duì)比有差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比干預(yù)后綜合評(píng)分

對(duì)比組干預(yù)后綜合評(píng)分情況均明顯低于研究組（P＜0.05），表1見。

表1 對(duì)比干預(yù)后綜合評(píng)分（±s ，分）

表1 對(duì)比干預(yù)后綜合評(píng)分（±s ，分）

組別 環(huán)境管理 器械管理 包裝質(zhì)量 消毒質(zhì)量對(duì)比組（n=86） 86.70±1.2 89.45±7.0 89.42±4.0 89.64±4.4研究組（n=86） 96.32±1.4 98.64±3.5 91.75±4.2 94.64±2.4 t 48.382 8.141 3.725 9.241 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 對(duì)比樣本資料清洗消毒合格率

在對(duì)比組中，樣本資料清洗消毒情況為合格60份，不合格26份。在研究組中，樣本資料清洗消毒情況為合格81份，不合格5份。經(jīng)比較，對(duì)比組樣本資料清洗消毒合格率為69.77%（60/86），明顯低于研究組的94.19%（26/86）（x2=17.354，P=0.001＜0.05）。

3 討 論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院必不可少的科室科室之一，其作用是為醫(yī)院其他科室提供各種已消毒的用品與器械，對(duì)患者生命安全與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。PDCA是目前應(yīng)用較為普遍的一種循環(huán)法則，此方法的開展是經(jīng)總結(jié)再總結(jié)，對(duì)質(zhì)量管理中每一步驟不斷完善，盡量保證精益求精[2]。在醫(yī)院消毒供應(yīng)室開展PDCA循環(huán)發(fā)，經(jīng)全科室參與的過程，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)、防控位置和整改并控制的過程，既能有助于整理管理質(zhì)量的提升，還能將安全隱患問題有效消除，便于順利進(jìn)入下個(gè)PDCA循環(huán)[3]。計(jì)劃的制定能保證護(hù)理人員遵照相關(guān)規(guī)范要求開展工作，對(duì)工作效率的提升具有重要作用；分步開展則能便于對(duì)護(hù)理期間存在的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使得能及早對(duì)應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行制定。對(duì)供應(yīng)室消毒和清洗、回收和滅菌工作效果進(jìn)行檢查，能有效提高護(hù)理人員改進(jìn)工作中的問題，使不良事件的發(fā)生降低。對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納總結(jié)有助于護(hù)理人員不斷通過對(duì)問題得到解決對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)。在此次研究中，經(jīng)對(duì)上述闡述的歸納總結(jié)，并結(jié)合所得結(jié)果得出，PDCA循環(huán)法的實(shí)施對(duì)保證消毒合格率具有重要作用，使醫(yī)院感染情況的發(fā)生降低。

總之，將PDCA循環(huán)法用于消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中，有助于各項(xiàng)工作質(zhì)量的提升，保證工作完成質(zhì)量，減少醫(yī)院感染事件發(fā)生，值得應(yīng)用推廣。