朱翔毅
(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 蘇州 215000)
腦梗死是臨床常見的腦血管疾病,具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快等特點。大部分患者經(jīng)治療后仍存在不同程度的功能障礙,需要較長時間的恢復(fù)。由于患者一旦病情趨于穩(wěn)定,便被要求出院,因無法評估自身的康復(fù)狀況,由此易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān),不利于預(yù)后的恢復(fù)[1-2]。因此,為減輕患者心理負(fù)擔(dān)、提高其生活質(zhì)量,給予出院患者實施有效的護(hù)理隨訪干預(yù)顯得尤為重要。基于此,本研究旨在分析不同護(hù)理隨訪方式下對腦梗死恢復(fù)期患者的遵醫(yī)行為及身心健康的影響。現(xiàn)報告如下。
選取2017年1月~12月在我院接受治療的腦梗死患者154例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各77例。觀察組男42例,女35例;年齡46~78歲,平均年齡(62.38±3.29)歲。對照組男4 0例,女3 7例;年齡44~7 8歲,平均年齡(61.92±3.88)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對照組給予常規(guī)護(hù)理隨訪,于出院前護(hù)士統(tǒng)一登記患者聯(lián)系方式,給予常規(guī)出院指導(dǎo),告知復(fù)診時間。出院前,發(fā)放科室自行編寫的《腦梗死健康知識》小冊供患者閱讀。出院后采用電話隨訪的方式,隨訪內(nèi)容均有護(hù)士統(tǒng)一安排,采用問答的方式對患者掌握健康知識情況進(jìn)行了解,對不足之處展開宣教,耐心解答患者提出的問題。觀察組給予延續(xù)護(hù)理隨訪,建立延續(xù)護(hù)理隨訪小組,組員通過電話的方式定期了解患者出院后的恢復(fù)情況,措施如下:(1)飲食指導(dǎo):大部分腦梗死患者存在基礎(chǔ)性疾病,護(hù)士需根據(jù)患者的病情制定詳細(xì)的飲食結(jié)構(gòu),指導(dǎo)患者多食新鮮水果、蔬菜,避免高脂肪、高膽固醇食物的攝入。(2)心理指導(dǎo):因腦梗死恢復(fù)期時間較長,且并發(fā)癥較多,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、抑郁等不良情緒。需根據(jù)患者情況展開針對性心理護(hù)理及健康教育,消除不良情緒的影響,堅定治療和康復(fù)的信心,提高其治療依從性。若患者不良情緒較為嚴(yán)重,可借助藥物輔助治療。(3)腦功能康復(fù)指導(dǎo):住院期間,腦功能的康復(fù)訓(xùn)練依賴于醫(yī)護(hù)人員,出院后則需在家屬幫助下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,需加強(qiáng)對家屬腦功能康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo),制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計劃,指導(dǎo)家屬訓(xùn)練時按照力量由小到大、次數(shù)由少到多的原則,采用循序漸進(jìn)的方法,避免操之過急。(4)藥物治療指導(dǎo):為改善患者基礎(chǔ)性疾病,應(yīng)合理服用降糖、降脂及降壓藥,,需讓患者了解藥物服用方法及劑量,講解各種藥物治療作用、服用時相關(guān)注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng);告知患者堅持服藥的重要性,避免因中途停藥造成疾病復(fù)發(fā)。(5)并發(fā)癥指導(dǎo):由于腦梗死患者臥床時間較長,家屬需按時幫助患者翻身,避免壓瘡的發(fā)生,同時需保證床上用品的干凈整潔。若家屬記不住翻身時間及次數(shù),護(hù)士可教導(dǎo)家屬制定壓瘡預(yù)防翻身卡,每次翻身后及時的在表上做好標(biāo)記,可有效的避免局部皮膚受壓。
(1)對比兩組遵醫(yī)行為,包括按時服藥、合理飲食、按時康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查等。(2)分別于護(hù)理前后采用SAS及SDS評分表[3]評估患者身心健康狀況,兩個量表均包含20個條目,采用4級評分法,評分越高表明患者身心健康狀況越差。
采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用x2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
與對照組相比,觀察組遵醫(yī)行為較好,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 遵醫(yī)行為比較n(%)
兩組護(hù)理前身心健康狀況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與對照組相比,觀察組護(hù)理后身心健康評分較好,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
腦梗死恢復(fù)期患者實施康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)中樞神經(jīng)的重塑,對于改善患者功能障礙及降低致殘率等具有重要作用,有助于患者盡早康復(fù)回歸社會[4-5]。但部分患者認(rèn)為出院后便和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的關(guān)系徹底終止,無需遵守醫(yī)囑服藥治療及護(hù)理,易導(dǎo)致 疾病的復(fù)發(fā),甚至病情的加重,不利于預(yù)后的恢復(fù)。
表2 護(hù)理前后身心健康評分比較(分,±s)
表2 護(hù)理前后身心健康評分比較(分,±s)
組別 SAS評分SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=77) 53.61±4.22 13.24±3.10 52.43±4.36 12.06±3.41對照組(n=77) 52.94±4.65 24.51±3.06 52.31±4.57 20.52±3.76 t 0.936 22.704 0.167 14.625 P 0.351 0.000 0.868 0.000
本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組遵醫(yī)行為較好,且觀察組護(hù)理后身心健康評分較好,提示在延續(xù)護(hù)理隨訪利于改善患者遵醫(yī)行為,患者身心健康得到明顯改善。主要是因為常規(guī)護(hù)理隨訪則缺少與患者間互動,護(hù)士與患者間的交流屬于灌輸式教育,且護(hù)理內(nèi)容較為單一,無法做到針對性護(hù)理,缺少對患者心理狀況干預(yù),由此產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒不利于患者預(yù)后恢復(fù)。延續(xù)護(hù)理隨訪中的心理指導(dǎo),是根據(jù)患者心理狀況制定的護(hù)理方案,較好的保證了患者從醫(yī)院到家中護(hù)理的連續(xù)性,分別從飲食、心理、腦功能康復(fù)、藥物治療及并發(fā)癥等方面展開護(hù)理,使得護(hù)理更加全面,極大程度上改善了患者因疾病導(dǎo)致的焦慮、抑郁等不良情緒,有助于促進(jìn)其保持循序漸進(jìn)的康復(fù)心態(tài),對促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)具有積極的意義。此外,護(hù)理過程中護(hù)士可根據(jù)患者具體情況制定詳細(xì)的護(hù)理措施,并給予針對性護(hù)理干預(yù),有助于促進(jìn)患者遵醫(yī)行為的改善,利于保障患者的康復(fù)效果。