張宗菊

（成都市成飛醫(yī)院，四川 成都 610091）

慢阻肺呼吸衰竭是老年患者多發(fā)肺部疾病，不僅嚴(yán)重影響到老年患者的身心健康和生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)威脅到其生命安全[1]。為了改善老年患者的臨床癥狀和提高其預(yù)后質(zhì)量，臨床多會(huì)采用霧化吸入治療方式對(duì)患者進(jìn)行治療，以幫助患者進(jìn)行排痰，然而，在實(shí)際的治療過程中，受老年患者自身呼吸功能較差因素的影響，其往往無法順利配合臨床完成治療工作，為此，在霧化吸入治療期間，臨床還需采取綜合護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，才能使患者獲得良好的治療和滿意的預(yù)后效果[2]。本文主要探究了不同護(hù)理模式對(duì)老年慢阻肺呼吸衰竭患者療效的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的236例老年慢阻肺呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象(收治時(shí)間為2016年1月至2017年12月)，該項(xiàng)研究已獲得患者知情同意權(quán)和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分成研究組(118例)和對(duì)照組(118例)，研究組中男女患者比例為109：9，患者年齡范圍：67-94歲，平均年齡(82.5±2.0)歲；對(duì)照組中男女患者比例為108：10，患者年齡范圍：65-95歲，平均年齡(82.2±2.1)歲，性別與年齡等一般資料方面，兩組對(duì)比無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，主要給患者提供常規(guī)的氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療護(hù)理和病情監(jiān)測護(hù)理。研究組采用綜合護(hù)理模式干預(yù)，除采用常規(guī)護(hù)理模式外，增加以下護(hù)理措施：

1、體位護(hù)理，指導(dǎo)患者取坐位或半臥位，并將其床頭抬高至45°，以促進(jìn)患者呼吸深度提高，霧化液沉積。

2、呼吸道管理

1.2.1 每日評(píng)估患者呼吸道是否通暢

霧化吸入治療前，護(hù)理人員需每日合理檢查與評(píng)估患者的呼吸道通暢情況，若患者存在痰液阻塞呼吸道，需先對(duì)其進(jìn)行吸痰處理，然后在吸入治療的過程中還需幫助其輕拍背部，促進(jìn)痰液順利咳出。

1.2.2 霧化吸入后護(hù)理

患者霧化吸入后，采用振動(dòng)排痰儀器協(xié)助排痰(振動(dòng)排痰裝置可對(duì)人體正常生理咳嗽原理進(jìn)行模擬)，每日2次，每次10-15分鐘?；颊呷∽换騻?cè)臥位，然后用管路將其所穿背心連接空氣脈沖發(fā)生裝置，護(hù)理人員再迅速的進(jìn)行充、放氣，以促進(jìn)患者胸壁發(fā)生規(guī)律振動(dòng)，使呼吸道粘液及各肺葉深部的代謝物松動(dòng)，脫落隨咳嗽或吸痰清除。這既減輕護(hù)理工作量，又增加患者的依從性。

1.2.3 病區(qū)環(huán)境管理

保持病房環(huán)境干凈，清潔，室溫24-26℃，濕度50-60%。

1.2.4 飲食護(hù)理

護(hù)理人員需指導(dǎo)患者多食含高維生素、蛋白質(zhì)和熱量食物，并保證飲食清淡易消化，以加強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)。

1.2.5 恢復(fù)期的肺功能鍛煉

待患者病情和生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員還需盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆喂δ苠憻?，如進(jìn)行縮唇呼吸鍛煉，即呼氣時(shí)縮小口唇，再緩慢呼出口中氣體，呼吸頻率控制為7-8次/min，早中晚各鍛煉一次；護(hù)理人員還可指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，即患者取平臥或坐立位，雙手放置在胸腹前，然后用鼻吸氣，吸氣時(shí)需收縮膈肌、盡量突出腹壁，再用口縮唇呼氣，呼氣時(shí)需內(nèi)收腹部，緩慢呼出，以促進(jìn)膈肌移動(dòng)度和肺泡通氣量增加。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的PaCO2、PaO2、SaO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平及護(hù)理的總有效率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)護(hù)理，患者胸悶、呼吸困難等癥狀基本消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平改善明顯或基本恢復(fù)正常；有效：經(jīng)護(hù)理，患者胸悶、呼吸困難等癥狀及血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平均有一定改善，但未達(dá)到正常；無效：經(jīng)護(hù)理，患者胸悶、呼吸困難等癥狀及血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平改善均不明顯，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別用±s)、(%)表示，檢驗(yàn)采用t、x2進(jìn)行，若對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 組間血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平對(duì)比均無顯著差異(P＞0.05)，護(hù)理后，研究組患者PaCO2水平(5.3±1.2)kPa明顯低于對(duì)照組(7.2±1.5)kPa，研究組患者PaO2(15.8±2.4)kPa、SaO2水平(99.3±6.0)%明顯高于對(duì)照組(10.2±2.1)kPa、(89.6±5.7)%，組間對(duì)比差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 組間血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平對(duì)比

2.2 組間護(hù)理有效率對(duì)比

護(hù)理總有效率對(duì)比，研究組(96.6%)明顯高于對(duì)照組(80.5%)，組間對(duì)比差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 組間護(hù)理有效率對(duì)比

3 討 論

綜合性護(hù)理是一種整體、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，通過對(duì)老年慢阻肺呼吸衰竭患者施行體位護(hù)理、呼吸道管理、病區(qū)環(huán)境管理、飲食護(hù)理以及恢復(fù)期的肺功能鍛煉指導(dǎo)護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，將能有效提高患者在霧化吸入治療過程中中的呼吸深度，從而有助于提升其血氧濃度和整體治療效果[3]。

本研究中，分別采用常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理對(duì)兩組老年慢阻肺呼吸衰竭患者進(jìn)行干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果，結(jié)果顯示，血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平方面，護(hù)理前，兩組對(duì)比無顯著差異，護(hù)理后，研究組PaCO2水平明顯低于對(duì)照組，研究組PaO2、SaO2水平明顯高于對(duì)照組；護(hù)理總有效率方面，研究組明顯高于對(duì)照組，說明了綜合護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，對(duì)老年慢阻肺呼吸衰竭患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，能有效提升患者整體療效。