張 潔

（南京市第一醫(yī)院運動關(guān)節(jié)科，江蘇 南京 222000）

肩袖損傷以肩部疼痛、壓痛、肩關(guān)節(jié)活動受限及肌肉萎縮為主要表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。肩袖損傷后傳統(tǒng)的保守治療難以解決所有問題，手術(shù)治療對肩關(guān)節(jié)損傷較大。研究表明，良好的護理手段與手術(shù)治療相配合更能夠改善預后效果，加快患者康復速度[2]。本文就延伸護理對關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復術(shù)后患者所產(chǎn)生的效果進行了研究，現(xiàn)進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

研究對象：我院收治的120例肩袖損傷患者，研究時段：2016年11月至2018年6月，其中2016年11月至2017年8月收治的60例患者為對照組、2017年9月至2018年6月收治的60例為實驗組。對照組患者年齡30-77歲，平均（53.5±5.1）歲。實驗組患者年在30-75歲，平均（52.5±4.6）歲；兩組患者均意識清楚，無溝通障礙；由同一位高年資主任主刀；術(shù)中明確診斷為肩袖損傷，行單純肩袖修補或伴肩峰成形術(shù)；患者出凝血疾病、高血壓、糖尿病等控制在手術(shù)允許范圍內(nèi)；對本研究知情同意，能夠配合臨床研究。排除合并嚴重心腦血管疾病、嚴重貧血、低蛋白血癥等影響愈合的患者。兩組患者資料無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，不影響此次實驗的結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者按照肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修補術(shù)后護理常規(guī)進行護理：①病情觀察：觀察生命體征、傷口滲血滲液、肢端末梢血運等。②體位指導：患肢懸吊抬高，屈曲外展15-30度，屈肘90度。③疼痛護理：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效。④功能鍛煉指導：患者術(shù)后完全清醒后，指導患肢腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)進行主動屈伸活動，術(shù)后一周內(nèi)指導患者進行肘腕關(guān)節(jié)和手的主動活動度訓練。④心理護理

1.2.2 實驗組

在對照組基礎上開展延伸護理服務，由1名?？漆t(yī)生、1名康復師、2名骨科?？谱o士組成延伸護理小組。患者出院時由管床醫(yī)生及康復師制定專業(yè)、個性化的的康復計劃，發(fā)放功能鍛煉手冊。2位骨科?？谱o士分別在患者出院后2周、6周以及10周進行電話回訪，患者術(shù)后1個月、2個月、3個月以及6個月回院復查，對患者肩功能恢復情況和疼痛情況進行評估[3]。電話回訪內(nèi)容包括評估疼痛和功能鍛煉情況，同時指導患者下一步功能鍛煉內(nèi)容。功能鍛煉包括三個階段：①第一階段：術(shù)后 0-6周，這一階段避免肩關(guān)節(jié)主動活動，使修復的肌腱有時間穩(wěn)定愈合在肱骨大結(jié)節(jié)上，指導患者進行被動運動和肌力訓練。在患者手術(shù)結(jié)束后的一周內(nèi)，指導患者進行肘關(guān)節(jié)訓練，緩慢而大范圍的屈伸肘關(guān)節(jié)，每天3-4次，每次5-10分鐘，完成后利用三角巾保護患者傷處。指導患者進行肌力訓練，包括三角肌等長收縮運動和聳肩運動。②第二階段：術(shù)后 7-12周，這一階段患者傷口組織基本愈合，肩關(guān)節(jié)活動度基本接近正常，指導患者進行助力ROM+主動ROM，患者可進行前屈上舉、外展、內(nèi)收及內(nèi)旋、外旋各個方向練習，可適當強化患者的運動訓練，根據(jù)患者的恢復情況逐漸加大力度。③第三階段：術(shù)后 12周后，這一階段患者肩關(guān)節(jié)活動度基本正常，可進行主動ROM+抗阻肌力訓練，并且漸進性的加大力量練習。指導患者進行利用門、桌子等進行肩關(guān)節(jié)各方向牽拉，站立位進行前屈牽拉、外展牽拉、外展外旋牽拉。電話隨訪時，要求患者按照電話指導內(nèi)容，對應功能鍛煉手冊上詳細動作指導進行練習[4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 康復效果

患者臨床治療康復效果采用UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分進行評估，該標準根據(jù)肩關(guān)節(jié)的疼痛、功能、主動向前上舉的角度、肌力及患者的主觀滿意度進行評分，最高分為35 分，優(yōu)34 ～ 35分，良28 ～ 33 分，中21 ～ 27 分，差≤20 分。

1.3.2 疼痛效果

利用NRS評分法，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS24.0軟件對分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（康復效果以及疼痛效果），以n/%表示，行x2檢驗。P＜0.05，表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學價值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者康復效果比較

表1 比較兩組患者的康復效果[n(%)]

2.2 對比兩組患者的疼痛情況

表2 比較兩組患者的疼痛情況[n(%)]

3 討 論

肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復術(shù)在臨床治療中占據(jù)著重要地位，能夠幫助患者重新恢復肩關(guān)節(jié)功能。調(diào)查研究表明，及時的手術(shù)治療配合科學有效的護理手段能夠大大提高治療效果，本文就延伸護理對關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復術(shù)后患者的影響進行了探討。

通過上述實驗方法以及各項數(shù)據(jù)比較，顯示實驗組患者的康復效果優(yōu)于對照組，原因可以分析為：①專業(yè)的延伸護理團隊，由患者的管床醫(yī)生、康復師、骨科?？谱o士組成延伸護理小組保證了專業(yè)性，出院由管床醫(yī)生及康復師制定專業(yè)、個性化的的康復計劃，發(fā)放功能鍛煉手冊。②行之有效的電話回訪，患者出院后半年內(nèi)進行電話回訪，隨訪后詳細記錄，內(nèi)容包括患者一般狀況，患肢活動、感覺，有無腫脹、疼痛、麻木等不適，肩關(guān)節(jié)活動度及鍛煉過程中遇到的問題及解決方法，給予詳盡的功能鍛煉指導[5]。

綜上所述，對關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復術(shù)后患者實施延伸護理能夠幫助患者盡快康復，為患者提供一個多次、系統(tǒng)、綜合的健康教育，使健康教育的內(nèi)容具有系統(tǒng)性、連貫性，患者的肩關(guān)節(jié)功能能夠得到改善，治療效果更為理想，在未來的臨床中值得廣泛使用。